Las sesiones de la American Heart Association 2009

La administración intravenosa de hierro mejora los resultados en la insuficiencia cardíaca.

El tratamiento intravenosos con hierro mejora la evolución en pacientes con insuficiencia cardíaca congestiva (ICC) y fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) reducida, independientemente de que tengan o no anemia.

El tratamiento con carboximaltosa férrica (aún no disponible en EEUU), mejoró la distancia de marcha de los pacientes en 6 minutos así como la calidad de vida global en relación con un grupo placebo.

El trabajo fue presentado por el Dr. Stefan D. Anker (Charité Universitätsmedizin, Berlin, Germany) y fue recientemente publicado en el NEJM.

Anker explicó que el déficit de hierro y la anemia son frecuentes en los pacientes con ICC y la anemia empeora los síntomas y aumenta la morbimortalidad. La lógica de administrar hierro a estos pacientes radica en que el hierro además de ser un componente esencial de la hemoglobina y del transporte de oxígeno, es también vital para el funcionamiento normal de la mitocondria y la utilización del oxígeno.

El estudio FAIR-HF (Ferinject Assessment in Patients with IRon deficiency and chronic Heart Failure) fue un ensayo aleatorio, doble ciego y controlado por placebo de fase III, realizado entre junio 2007 y diciembre 2008 en 11 países de Europa.

Se incorporaron 459 pacientes ambulatorios en NYHA II/III de ICC y con una FEVI ≤ 40-45%. Los pacientes tenían que tener valores de hemoglobina de 9,5 a 13,5 g/dl y debían tener deficiencia de hierro (ferritina sérica < 100 µg/l).

304 pacientes recibieron hierro intravenoso (200 mg/semana de carboximaltosa férrica) y 155 recibieron placebo.

A las 24 semanas de tratamiento, el grupo que recibió hierro mostró una mejoría significativa en relación al placebo.

Los porcentajes de pacientes en clase I de la NYHA a las 24 semanas fueron 6% y 1%, para el grupo hierro y para el grupo placebo, respectivamente. Los porcentajes en clase II de la NYHA fueron 41% versus 29%, respectivamente. La mortalidad fue similar en ambos grupos (2% vs 3%, respectivamente).

Los pacientes mostraron una mejoría dramática en el criterio de valoración secundaria que es la caminata de 6 minutos. Los pacientes tratados con hierro caminaron 35 metros más, que los tratados con placebo.

En conclusión, sin un paciente con ICC tiene cierto grado de deficiencia de hierro, se debe considerar seriamente la administración de hierro intravenoso.