Manejo de la anticoagulación antes y después de procedimientos invasivos

Según explica el autor, el consenso actual, basado en trabajos prospectivos no aleatorizados, indica que los pacientes que serán sometidos a cirugía mayor o alguna cirugía sobre una cavidad corporal tiene una alto riesgo de sangrado. Es por eso que en los pacientes tratados con warfarina se debe suspender este anticoagulante y llegar a un RIN menor de 1,5. Para los pacientes con riesgo elevado de trombosis, la anticoagulación puede volver a instituirse durante el período posoperatorio. Sin embargo, la anticoagulación posoperatoria puede aumentar la incidencia de sangrado importante en aproximadamente un 3% y en la neurocirugía habría que retardar el reinicio de esa terapéutica pues es el área quirúrgica que más precaución requiere.

 En cambio, dice, hay procedimientos mínimamente invasivos que pueden realizarse sin suspender la anticoagulación, como la cirugía oftalmológica (cataratas, trabeculectomía, cirugía vitreorretiniana), los procedimientos dentales como la higiene dental, las extracciones simples, los arreglos, la endodoncia y los procedimientos protésicos y, algunos procedimientos dermatológicos. Los autores hacen notar que faltan trabajos evaluatorios. 

 Por otra parte, prosigue, las extracciones dentales múltiples u otras cirugías odontológicas mayores pueden  aumentar el riesgo de sangrado y deben hacerse con un RIN menor de 1,5. Los pacientes anticoagula