Los iSGLT2 revolucionaron el manejo cardiorrenometabólico, pero ¿cuáles son los verdaderos retos en la práctica clínica diaria?

Un análisis multidisciplinario revela matices críticos sobre su prescripción, seguridad y limitaciones.

🫀 Cardiología y Hemodinamia: Generan una caída modesta de la PAS (4-6 mmHg) sin taquicardia refleja.

⚠️ Perla clínica: En ICFEVr con presión arterial basal baja, NO descontinuar si es clínicamente tolerado; los pacientes con mayor riesgo basal obtienen el mayor beneficio.

🔬 Nefrología y Nichos de Riesgo: Respaldados en ERC avanzada (eGFR 15-30 mL/min/1.73 m²).

🚫 Contraindicación relativa: No usar rutinariamente en poliquistosis renal (ADPKD).Precaución extrema en estenosis de arteria renal en monorrenos.

🩺 Urología y Riesgo Infeccioso: Aumentan las infecciones micóticas genitales, pero NO incrementan significativamente las ITU bacterianas.

⚠️ Regla de oro: La bacteriuria asintomática NO es indicación para suspender el iSGLT2 ni para dar antibióticos.

⚠️ Eventos Adversos Sistémicos:

• euDKA: Riesgo latente. Aplicar "Sick Day Rules": suspender 3 días antes de cirugías mayores.
• ACV: La hemoconcentración (aumento de hematocrito) NO eleva el riesgo de accidente cerebrovascular.
• Amputaciones/Fracturas: Riesgo confinado a la canagliflozina (estudio CANVAS), no es un efecto de clase.

💡 Conclusión: Los iSGLT2 exigen una transición de la medicina basada en evidencia a la medicina personalizada.

https://doi.org/10.5603/ah.106312