De la Prevención Secundaria a la Primaria: El Rol Transformador de los iSGLT2 en la Nefropatía Diabética 🧬📉

Tras analizar la reciente revisión "Primary prevention of chronic kidney disease in type 2 diabetes mellitus with sodium–glucose cotransporter 2 inhibitors", comparto las conclusiones más relevantes para nuestra práctica cardiorenometabólica:

🔬 Mecanismos Sinérgicos:

• Hemodinámica Renal: La inhibición del SGLT2 aumenta la llegada de sodio a la mácula densa, potenciando la retroalimentación tubuloglomerular y reduciendo la hiperfiltración mediante vasoconstricción de la arteriola aferente.
• Vías Antifibróticas: Se documenta una atenuación de la inflamación mediante la reducción de IL-6 y fibronectina, junto con la preservación mitocondrial vía activación de AMPK.
• Cardioprotección Integrada: Reducen el estrés de la pared ventricular y promueven un cambio metabólico en el miocardio hacia la oxidación de ácidos grasos y cuerpos cetónicos.

💡 Aplicabilidad Práctica:

• Modificación de Guías: Estos hallazgos respaldan firmemente el uso de iSGLT2 como tratamiento co-primario junto a la metformina, buscando modificar el curso natural de la enfermedad desde etapas tempranas.
• Manejo de la "Caída" de TFGe: Es imperativo educar a los pacientes (y a otros colegas) en que el "dip" inicial de la TFGe refleja una reducción de la presión intraglomerular y confiere beneficio a largo plazo, no una lesión renal aguda (LRA).
• DOI:10.1097/MNH.0000000000001205