Repensando la Prevención de la ICFEVIp: Los iSGLT2 como Modificadores de la Enfermedad en el Continuo CKM
En el abordaje de pacientes metabólicamente complejos, la insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada (ICFEVIp) representa uno de los mayores desafíos diagnósticos y terapéuticos.
A nivel molecular y hemodinámico, los iSGLT2 ofrecen una intervención mecanicista excepcional:
🔹 Bioenergética miocárdica: Facilitan el cambio hacia el β-hidroxibutirato, optimizando el rendimiento mitocondrial.
🔹 Perfil antiinflamatorio: Disminuyen los niveles de interleucina-6 (IL-6) y TNF-α, limitando la fibrosis intersticial temprana.
🔹 Acoplamiento ventricular-arterial: Reducen la presión media de la aurícula izquierda, aliviando la carga vascular pulmonar y preservando el crítico acoplamiento VD-AP.
El dilema de la evidencia: Aunque análisis de grandes ensayos (como EMPA-REG OUTCOME y DAPA-CKD) demuestran reducciones de riesgo relativo superiores al 30% en hospitalizaciones por insuficiencia cardíaca, la evidencia para la prevención primaria estricta de la ICVEFIp sigue siendo inferencial.
En nuestra práctica diaria, el reto es claro: debemos movernos del manejo reactivo de la congestión a la intervención temprana del fenotipo inflamatorio-metabólico. Identificar los biomarcadores precoces e intervenir en la fase de rarefacción microvascular es el verdadero horizonte de la medicina interna moderna.
https://e-jcpp.org/journal/view.php?doi=10.36011/cpp.2026.8.e4
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