¿Toda rotura completa del manguito rotador debe iniciar con fisioterapia?

La respuesta depende del paciente y de la lesión. Sin embargo, la evidencia a largo plazo aporta un dato importante.

Un ensayo aleatorizado comparó reparación primaria frente a fisioterapia —con cirugía posterior opcional— en 103 pacientes con roturas completas del manguito rotador de hasta 3 cm.

A los 15 años, la reparación primaria obtuvo mejores resultados: 11,8 puntos más en Constant, 13,9 en ASES y 1,8 cm menos de dolor. Quince de los 51 pacientes asignados a fisioterapia terminaron operándose. En las roturas tratadas únicamente con rehabilitación, el tamaño medio aumentó de 16,2 a 31,6 mm.

Esto no significa que toda rotura deba operarse. Edad, demanda funcional, síntomas, cronicidad, retracción, infiltración grasa, riesgo quirúrgico y objetivos del paciente siguen siendo determinantes. La rehabilitación puede ser razonable en casos seleccionados.

Tampoco debemos extrapolar estos resultados al dolor subacromial sin rotura completa, ni a lesiones masivas o irreparables.

La evidencia no sustituye la selección clínica: muestra que algunas roturas no reparadas progresan y que la diferencia funcional puede ampliarse con el tiempo.

¿En qué paciente rehabilitar y en cuál reparar antes de que la lesión progrese?

Dr. Luis Gerardo Tobías

Cirugía Articular y Medicina Deportiva

Fuente: Moosmayer et al. JBJS, 2024.

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