LET en la revisión del LCA: ¿sistemática o selectiva?

En la revisión del LCA, recuperar la estabilidad AP no siempre normaliza el control rotacional. Un pivot shift de alto grado representa una demanda que el injerto intraarticular quizá no neutralice. La tenodesis extraarticular lateral (LET) o la reconstrucción del ligamento anterolateral (ALLR) buscan compartir esa carga, no corregir túneles, alineación ni deficiencia meniscal.

ESSKA propone considerar un procedimiento anterolateral adicional en la revisión, sobre todo ante laxitud marcada, inestabilidad AP grado II-III, deportes de pivote o hiperlaxitud. El consenso internacional de 2025 también favorece su uso en revisión y pivot shift de alto grado; aun así, la evidencia para aplicarlo de rutina en toda revisión es limitada.

La decisión debe integrar mecanismo de falla, túneles, injerto, pendiente tibial, estado meniscal y medial, hiperlaxitud, deporte y pivot shift. Una LET no compensa un túnel mal posicionado ni laxitud medial no reconocida. El ángulo de fijación y la tensión también importan para evitar sobrerrestricción.

El debate ya no es sólo si funciona, sino qué paciente obtiene un beneficio suficiente para justificarla.

En su algoritmo de revisión, ¿LET/ALLR sistemática o reservada para riesgo rotacional objetivo?

Referencias: Condello et al., KSSTA 2023. doi:10.1007/s00167-023-07550-5. Sonnery-Cottet et al., Arthroscopy 2025. doi:10.1016/j.arthro.2025.06.012.