HFpEF no es insuficiencia cardíaca “diastólica”: es el error mecanicístico que arrastramos por décadas

Durante años, HFpEF fue reducida al rótulo de “insuficiencia cardíaca diastólica”, asumiendo que la congestión con fracción de eyección preservada reflejaba un ventrículo intrínsecamente rígido. Como señala Milton Packer, esta inferencia confundió presiones de llenado elevadas con mecanismos causales. El análisis hemodinámico demuestra que la HFpEF típica no reproduce el patrón de rigidez pasiva primaria: la cavidad ventricular no es pequeña y la relación presión–volumen diastólica no se desplaza arriba y a la izquierda. Por el contrario, con más comorbilidades la curva se mueve hacia la derecha, indicando sobrerrelleno más que rigidez.

El error original fue doble. Primero, no diferenciar la falla diastólica "fenómeno activo, dinámico y potencialmente reversible" de la rigidez ventricular, propiedad pasiva estructural. Segundo, atribuir la congestión a una propiedad intrínseca del ventrículo, ignorando el rol del volumen, la capacitancia y los determinantes extracardíacos del llenado.

La hipótesis adipocéntrica de Packer no es un cambio semántico, sino una corrección jerárquica: adiposidad visceral, expansión de volumen y sobrerrelleno explican mejor el síndrome que una supuesta “diástole enferma”. Persistir en llamar diastólica a HFpEF no es inocente: es conceptualmente indefendible.