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Matias Tonnelier

27 de mayo de 2026

TEP de alto riesgo: cuando el PESI no alcanza

Paciente de 67 años, antecedente de TEP previo. Consulta por 24 horas de disnea progresiva. Al ingreso: FC 120 lpm, SatO₂ 88% AA, FR 26 rpm, TA 170/110 mmHg.

La angioTC confirma trombo masivo bilateral con compromiso del tronco pulmonar (38 mm), extensión a ramas lobares y segmentarias, e infartos pulmonares periféricos.

Los números que definen la gravedad: → Troponina T-hs: 91 ng/L (6,5× el percentil 99) → NT-proBNP: 117 pg/mL → TAPSE: 17 mm con dilatación del VD y septum en D → Trombo en tránsito en aurícula derecha → PESI: 97 puntos — Clase III

La nueva clasificación AHA/ACC 2026 introduce la categoría D1: falla cardiopulmonar incipiente sin hipotensión franca. Se define por la coexistencia de: ✔ Alta carga trombótica ✔ Disfunción del VD por ecocardiografía ✔ Injuria miocárdica por biomarcadores ✔ Taquicardia sostenida e hipoxemia severa ✔ Ausencia de hipotensión o hipoperfusión orgánica (que definirían D2)

Previo al inicio del trombolítico, se realizó descenso tensional con labetalol EV a bajas dosis con adecuada respuesta.

Se administró alteplasa 100 mg en 2 horas con respuesta clínica y ecocardiográfica favorable: → Descenso de la frecuencia cardíaca → Desaparición del trombo en tránsito → TAPSE 17 → 22 mm → Resolución de la rectificación septal → Recuperación de la función ventricular derecha

¿Cómo estratificás vos el TEP de alto riesgo en tu práctica?

#MedicinaInterna #TerapiaIntensiva #CuidadosCriticos #EducacionMedica



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Profesional | Emergentología

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