Pessoas sem histórico de pressão alta podem desenvolver hipertensão pela primeira vez nas primeiras semanas ou meses após o parto, mas há poucos dados sobre hipertensão primária que se desenvolve mais de seis semanas após o parto.
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Introdução A hipertensão pós-parto pode ser persistente, após uma gravidez complicada por hipertensão, ou de nova aparição (de novo), após uma gravidez normotensa. O objetivo do estudo desenvolvido por Parker e colaboradores (2022) foi estimar a incidência e identificar fatores de risco para hipertensão pós-parto de novo (PDPHN-dn) entre uma população hospitalar diversa da rede de segurança. Métodos Realizaram um estudo de coorte retrospectivo de 3.925 partos de 2016 a 2018. Todas as medidas de pressão arterial (PA) durante a gravidez até 12 meses após o parto foram extraídas de prontuários médicos. Pacientes com hipertensão crônica ou distúrbios hipertensivos da gravidez foram excluídos. Os PPHTN-dn foram definidos como 2 leituras separadas de PA com PA sistólica ≥140 mm Hg e PA diastólica ≥90 mm Hg pelo menos 48 horas após o parto. PPHTN-dn grave foi definido como PA sistólica ≥160 e PA diastólica ≥110. Os pesquisadores examinaram os fatores de risco individualmente e em combinação e o tempo de diagnóstico. Resultados Entre os 2.465 pacientes sem histórico de hipertensão, 12,1% (n=298) desenvolveram PDPHN-dn; 17,1% dos quais tinham PDPHN-dn (n=51). Comparado com aqueles sem PPHTN-dn; os casos eram mais propensos a ter ≥35 anos de idade, parto por cesariana ou fumantes atuais ou ex-fumantes. Os pacientes com todas essas características tiveram um risco de 29% de desenvolver PPHTN-dn, que foi elevado entre os pacientes negros não hispânicos (36%). Aproximadamente 22% dos casos foram diagnosticados após 6 semanas após o parto. Conclusão Mais de 1 em cada 10 pacientes com gestações normotensas apresentam PPHTN-dn em um ano após o parto. Oportunidades para monitorar e gerenciar pacientes com maior risco de PPHTN-dn ao longo do ano pós-parto podem mitigar a morbidade materna relacionada a doenças cardiovasculares. |
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Agora, um novo estudo liderado por um pesquisador da Escola de Saúde Pública da Universidade de Boston (BUSPH) descobriu que 1 em cada 10 mulheres que não tiveram pressão alta antes ou durante a gravidez podem desenvolver pressão alta até um ano após o parto.
Publicado na revista Hypertension, um jornal da American Heart Association, o estudo também descobriu que quase um quarto desses casos de pressão alta se desenvolveram seis semanas ou mais após o parto, e as mães com maior risco tinham mais de 35 anos, atuais ou ex fumantes ou pacientes que tiveram seu bebê por cesariana.
A hipertensão pós-parto pode levar a complicações como acidente vascular cerebral, doença cardiovascular e insuficiência renal mais tarde na vida, mas até agora, a maioria das pesquisas subestimou o ônus da hipertensão pós-parto de início recente. Estudos anteriores sobre esse tópico focaram principalmente nas medidas de pressão arterial feitas durante o parto ou readmissões ao hospital. Além disso, o atendimento pós-parto padrão consiste em apenas uma visita clínica dentro de quatro a seis semanas após o parto, portanto, novos casos de hipertensão no período pós-parto tardio (seis semanas a um ano após o parto) podem não ser diagnosticados.
O novo estudo, que incluiu participantes de várias raças e etnias, mostra que as pacientes com os três fatores de risco acima tiveram um risco de 29% de desenvolver nova hipertensão pós-parto, e que esse risco aumentou para 36% entre pacientes negras não hispânicas.
Esta informação pode fornecer uma melhor compreensão das disparidades raciais persistentes na morbidade e mortalidade materna nos EUA e até que ponto a hipertensão pode contribuir para essas disparidades. Os achados também ressaltam a necessidade de estratégias para identificar e controlar a hipertensão pós-parto entre pacientes de alto risco antes de receberem alta do hospital após o parto.
"As descobertas do estudo têm implicações para os cuidados pós-parto, particularmente entre pacientes sem histórico de hipertensão", diz a principal autora do estudo, Dra. Samantha Parker (SPH'14), professora assistente de epidemiologia na BUSPH.
“Ficamos surpresos com o número de casos registrados mais de seis semanas após o parto, período que foge da rotina do acompanhamento pós-parto”, diz Parker. "O acompanhamento durante este período pode atenuar as complicações cardiovasculares pós-parto graves e de longo prazo".
Outros estudos sugeriram que o desenvolvimento de pressão alta após o parto pode ser até 2,5 vezes mais comum entre mulheres negras não hispânicas em comparação com mulheres brancas, acrescenta. “Entender essa relação entre gravidez e hipertensão é particularmente importante para abordar as disparidades nas doenças cardiovasculares maternas e na morte entre pessoas de cor”.
Para o estudo, Parker e colaboradores (2022) usaram registros médicos para examinar os dados demográficos e de pré-natal, parto e pós-parto de 3.925 mulheres grávidas que deram à luz entre 2016 e 2018. no Boston Medical Center. Os pesquisadores analisaram as medidas de pressão arterial dos pacientes desde o período pré-natal até 12 meses após o parto, tomadas no hospital durante visitas ao consultório, atendimento de urgência e emergência e reinternações.
A equipe definiu hipertensão pós-parto de início recente como pelo menos duas leituras separadas da pressão arterial, começando 48 horas após o parto, nas quais a pressão arterial sistólica era de pelo menos 140 mmHg e a pressão arterial diastólica era de pelo menos 90 mmHg. A pressão arterial grave incluiu leituras sistólicas de pelo menos 160 mmHg e leituras diastólicas de pelo menos 110 mmHg.
Embora a maioria das pacientes tenha sido diagnosticada com hipertensão pós-parto antes de receber alta hospitalar após o parto, 43% das pacientes receberam um diagnóstico de hipertensão pela primeira vez após o parto, e aproximadamente metade desses ocorreram mais de seis semanas após o parto, enfatizando a necessidade de monitorização da pressão arterial durante todo o período pós-parto.
“Pesquisas futuras devem explorar oportunidades para reduzir o risco de hipertensão no período pós-parto e investigar as implicações da hipertensão pós-parto para a saúde cardiovascular futura”.