Valor pronóstico del péptido natriurético tipo B en pacientes con síndromes coronarios agudos

El péptido natriurético del cerebro (tipo B) es una neurohormona sintetizada predominantemente en el miocardio ventricular. A pesar de que ha quedado establecido que el nivel de circulación de esta neurohormona provee información pronóstica independiente en pacientes con infarto de miocardio transmural, existen pocos datos disponibles acerca de qué ocurre en pacientes con síndromes coronarios agudos ante la ausencia de elevación del segmento ST.

Recientemente, un grupo de investigadores noruegos e ingleses ha medido el péptido natriurético tipo b en muestras plasmáticas obtenidas a una media (±SD) de 40±20 horas después del inicio de los síntomas isquémicos en 2.525 pacientes  tomados del "Unstable Coronary Syndromes–Thrombolysis in Myocardial Infarction 16 study".

Los investigadores encontraron que el nivel basal del péptido natriurético tipo b correlacionó con el riesgo de muerte, la falla cardíaca y el infarto de miocardio a los 30 días y a los 10 meses. El índice de mortalidad no ajustado se incrementó por etapas en los pacientes pertenecientes a los cuartiles donde los niveles basales del péptido natriurético tipo b aumentaban (P < 0.001). Esta asociación también fue significativa en los subgrupos de pacientes que padecían infarto de miocardio con elevación del segmento ST (P = 0.02), los pacientes que tuvieron infarto de miocardio sin elevación del segmento ST (P < 0.001) y aquellos que experimentaron angina inestable (P < 0.001). Tras los ajustes realizados para los predictores independientes del riesgo de muerte a largo plazo, las OR por muerte a los 10 meses en el segundo, tercero y cuarto cuartil del péptido natriurético tipo b fueron 3.8 (95 % CI, 1.1 a 13.3), 4.0 (95 % CI, 1.2 a13.7) y 5.8 (95 % CI, 1.7 a 19.7). Asimismo, el nivel del péptido natriurético tipo b estuvo asociado con un riesgo de un nuevo infarto de miocardio o de recurrencia del mismo (P = 0.01) y una nueva falla cardíaca o empeorada (P  0.001) a los 10 meses.

Los investigadores sostienen que una medición simple del péptido natriurético tipo b, obtenida en los primeros días posteriores al inicio de los síntomas isquémicos, provee información predictiva para ser utilizada en la estratificación del riesgo a través del espectro de síntomas coronarios agudos. La activación neurohormonal cardíaca podría ser una característica unificadora entre los pacientes que se hallan en alto riesgo de muerte tras síndromes coronarios agudos.