Manejo de la neumonía adquirida en la comunidad en hospitales académicos

La administración temprana de antibióticos, la medición de la oxigenación y los cultivos de sangre son habitualmente considerados marcadores del cuidado de alta calidad en el manejo de pacientes hospitalarios con neumonía adquirida en la comunidad (CAP). Sin embargo, algunos estudios han examinado la relación que existe entre el logro temprano de marcadores del proceso de atención y los resultados en pacientes con CAP.

A partir de un reciente estudio, un grupo de investigadores norteamericanos intentó determinar si la administración de antibióticos dentro de las 8 horas del ingreso al hospital, un cultivo de sangre dentro de las 24 horas, una medición de la oxigenación dentro de las 24 horas o la realización de cultivos de sangre antes de la administración de antibióticos, están asociados con el alcance de la estabilidad clínica dentro de las 48 horas de la admisión hospitalaria, una disminución del tiempo de estadia hospitalaria o menos muertes de pacientes intrahospitalarios.

A partir de un registro médico restrospectivo tomado de 38 hospitales académicos de los Estados Unidos, los investigadores identificaron un total de 1.062 pacientes elegibles que fueron dados de alta del hospital con un diagnóstico de CAP, entre el 1º de diciembre de 1997 y el 28 de febrero de 1998. Durante el estudio se evaluó la relación independiente entre cada marcador del proceso y los tres resultados clínicos determinantes del Indice de Severidad de la Neumonía en el momento de la admisión. Los investigadores examinaron, además, la relación de la severidad de la neumonía durante la admisión hasta el logro de un marcador del proceso y los resultados clínicos.

Los resultados arrojados por la investigación demostraron que no existió una relación estadística o consistentemente significativa entre el logro de marcadores del proceso y mejores resultados clínicos (P>.40 para todos). Los investigadores observaron que la realización de cultivos de sangre dentro de las 24 horas estuvo relacionada con la falta de estabilidad clínica dentro de las 48 horas (odds ratio, 1.62; 95% CI, 1.13-2.33). Sin embargo, este hallazgo refleja probablemente una confusión residual acerca de la severidad de la enfermedad, desde que el aumento de la severidad de la neumonía en el momento de la admisión estuvo relacionado con la realización del cultivo de sangre (P = .009) y con períodos más cortos de administración de antibióticos (P = .04).

A pesar de que el logro de marcadores del proceso de atención no estuvo relacionado con mejores resultados, el mismo si estuvo relacionado con la severidad de la neumonía, tal como fue evaluado en el momento de la admisión. Estos resultados reflejan la dificultad que reviste poder demostrar una relación entre los marcadores del proceso de atención y los resultados en estudios observacionales sobre la CAP.

Los investigadores consideran que son necesarios nuevos estudios randomizados para evaluar objetivamente el impacto de los marcadores del porceso de atención en los resultados de la CAP.