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JAMA - 05/03/03
Volumen 289, Número 9 

Antithymocyte Globulin and Cyclosporine for Severe Aplastic Anemia. Association Between Hematologic Response and Long-term Outcome Stephen Rosenfeld; Dean Follmann; Olga Nunez; Neal S. Young
Sección : Original Contributions
Áreas de interés: Hematología y Hemoterapia. 
El trasplante de células madre y la inmunosupresión son tratamientos efectivos frente a la anemia aplásica, pero las complicaciones tardías de la inmunosupresión han supuesto una tasa importante de recaídas y de evolución hacia otras enfermedades malignas. Los autores de este estudio siguieron a una cohorte de 122 pacientes con anemia aplásica tratada con inmunosupresores y observaron que la supervivencia a los 7 años era del 55%. La recaída, definida como la necesidad de más terapia inmunosupresora, fue frecuente. Trece pacientes evolucionaron hacia otras enfermedades malignas.

Impact of Bronchopulmonary Dysplasia, Brain Injury, and Severe Retinopathy on the Outcome of Extremely Low-Birth-Weight Infants at 18 Months. Results From the Trial of Indomethacin Prophylaxis in Preterms Barbara Schmidt; Elizabeth V. Asztalos; Robin S. Roberts; Charlene M. T. Robertson; Reginald S. Sauve; Michael F. Whitfield; for the Trial of Indomethacin Prophylaxis in Preterms (TIPP) Investigators
Sección : Original Contributions
Áreas de interés: Medicina intensiva.  Pediatría. 
La displasia pulmonar, las lesiones cerebrales y la retinopatía grave son factores de riesgo de mal pronóstico de los niños muy prematuros. Sin embargo, se desconoce el valor pronóstico de la combinación de varios de estos factores. Los autores analizan los datos del estudio Trial of Indomethacin Prophylaxis in Preterms y observan que cada una de los tres factores de riesgo está asociado independientemente con una mayor mortalidad o con una discapacidad neurosensorial a los 18 meses. El porcentaje de mal pronóstico en los niños que no tenían ningún factor de riesgo fue del 18%, mientras que el de los niños que tenían los tres factores de riesgo fue del 88%.

Outcome of Elderly Patients With Chronic Symptomatic Coronary Artery Disease With an Invasive vs Optimized Medical Treatment Strategy. One-Year Results of the Randomized TIME Trial Matthias Pfisterer; Peter Buser; Stefan Osswald; Urs Allemann; Wolfgang Amann; Walter Angehrn; Eric Eeckhout; Paul Erne; Werner Estlinbaum; Gabriela Kuster; Tiziano Moccetti; Barbara Naegeli; Peter Rickenbacher; for the Trial of Invasive versus Medical therapy in Elderly patients (TIME) Investigators
Sección : Original Contributions
Áreas de interés: Cardiovascular.  Cardiopatía isquémica.  Geriatría.  Cardiología.  Geriatría y Gerontología.  Medicina de familia.  Medicina interna. 
El objetivo del estudio era comparar los beneficios a largo plazo del manejo invasivo y farmacológico de pacientes ancianos con enfermedad crónica de las arterias coronarias . La principal conclusión a la que llegan los autores es que los pacientes de más de 75 años con angina crónica que reciben un tratamiento invasivo obtienen resultados similares después de un año en lo referente a síntomas, calidad de vida, muerte e infarto no fatal, que los que reciben terapia farmacológica, aunque la hospitalización posterior con revascularización cardiaca fue mucho menos común entre los que recibieron terapia invasiva (10 frente a 46 por ciento), lo que supone una reducción de la probabilidad del 81 por ciento. El trabajo consistió en un análisis del primer año de seguimiento del ensayo Time, un estudio aleatorio y prospectivo realizado entre 1996 y 2000. Se evaluaron los datos de 282 enfermos que presentaban una angina de clase 2 o superior, según la escala de la Sociedad Cardiaca Canadiense, a pesar del tratamiento con al menos dos fármacos, y que habían sobrevivido seis meses desde su inclusión en el ensayo.

Incidence and Preventability of Adverse Drug Events Among Older Persons in the Ambulatory Setting Jerry H. Gurwitz; Terry S. Field; Leslie R. Harrold; Jeffrey Rothschild; Kristin Debellis; Andrew C. Seger; Cynthia Cadoret; Leslie S. Fish; Lawrence Garber; Michael Kelleher; David W. Bates
Sección : Original Contributions
Áreas de interés: Farmacología.  Geriatría.  Farmacia.  Farmacología clínica.  Geriatría y Gerontología.  Medicina de familia. 
Más del 25 por ciento de los efectos adversos provocados por los fármacos en los ancianos tratados de forma extrahospitalaria podrían evitarse, según los resultados de esta encuesta realizada en Estados Unidos con una muestra de 27.617 personas mayores de 65 años. Los resultados revelan también  que más del 90 por ciento de las personas de 65 años o más suele tomar al menos un fármaco a la seman, más del 40 por ciento recibía cinco medicamentos semanales como mínimo y un 12 por ciento diez o más.La incidencia de efectos adversos fue de 50,1 por cada 1.000 personas y año, mientras que la incidencia de efectos adversos que podían evitarse ascendía al 13,8 por 1.000 personas y año. En la mayor parte de los casos (58,4 por ciento) los errores se asociaban con una prescripción inadecuada y con un mal control del tratamiento farmacológico (60,8 por ciento). También fue muy común la mala adherencia del paciente al tratamiento (21,1 por ciento).  Las categorías farmacológicas implicadas con más frecuencia en la aparición de efectos secundarios asociados con errores evitables fueron agentes cardiovasculares, diuréticos, antibióticos, analgésicos no opioides y anticoagulantes.

Preliminary Assessment of Inhaled Nitric Oxide for Acute Vaso-occlusive Crisis in Pediatric Patients With Sickle Cell Disease Debra L. Weiner; Patricia L. Hibberd; Peter Betit; Andrew B. Cooper; Christine A. Botelho; Carlo Brugnara
Sección : Preliminary Communication
Áreas de interés: Hematología.  Pediatría.  Hematología y Hemoterapia.  Pediatría. 
El tratamiento con óxido nítrico puede beneficiar a niños y adolescentes afectados por la anemia de células falciformes, según concluye este ensayo clínico aleatorio pequeño y preliminar. Actualmente no existe ninguna terapia específica para la anemia de células falciformes y lo que se administra son fluidos y fármacos para aliviar el dolor. En el estudio participaron 20 niños y adolescentes de 10 a 21 años, asignados aleatoriamente a inhalar óxido nítrico o aire normal mediante una máscara durante 4 horas cuando tenían una crisis, además del tratamiento convencional.  Los que = recibieron el óxido nítrico experimentaron menor dolor, si bien la diferencia sólo fue estadísticamente significativa en el conjunto de las 4 horas de tratamiento. Asimismo, los participantes que inhalaron el gas necesitaron menos morfina para controlar del dolor y pasaron menos tiempo en el hospital. Ninguno experimentó efectos adversos relacionados con la terapia.

Medication Safety. Moving From Illusion to Reality David Classen
Sección : Editorials
Áreas de interés: Farmacología.  Geriatría.  Farmacia.  Farmacología clínica.  Geriatría y Gerontología.  Medicina de familia. 
Este editorial  acompaña a un estudio publicado en este mismo número de la revista JAMA,  que tenía por objetivo evaluar la incidencia y la posibilidad de prevenir determinados efectos secundarios de los tratamiento farmacológicos prescritos a los pacientes de más de 65 años. El principal resultados es que más del 25 por ciento de los efectos adversos provocados por los fármacos en los ancianos tratados de forma extrahospitalaria podrían evitarse. El autor comenta “ es necesario desarrollar nuevas intervenciones para reducir los errores médicos que favorecen la aparición de efectos secundarios farmacológicos. Entre las medidas claves destaca la de informatizar los datos básicos que sostengan la prescripción del fármaco, como posibles interacciones, alergias, ajustes de dosis y frecuencia y duración límite del tratamiento".

Acute Pericarditis. Current Concepts and Practice David H. Spodick
Sección : Contempo Updates
Áreas de interés: Cardiología.  Medicina interna. 
Revisión sobre el manejo de los pacientes que presentan una pericarditis aguda