Traumatismos que causan ceguera ahora pueden tratarse para devolver la visión

La técnica quirúrgica descrita a continuación fue desarrollada y estandarizada por el Dr. Andrés Germán Alza.

La reconstrucción pupilar representa un desafío quirúrgico en oftalmología, especialmente en casos de pseudoacorea traumática o congénita. La pseudoacorea o “pupila oculta” se diferencia de la acorea verdadera porque la apertura pupilar solo se hace evidente tras la midriasis farmacológica. Estas alteraciones pupilares impactan no solo la función visual, sino también la estética ocular y la calidad de vida del paciente. 

Tradicionalmente, el manejo quirúrgico de estas anomalías ha incluido técnicas como la fotodisrupción con láser Nd:YAG, el uso de microtijeras y fórceps en la cámara anterior o la pupiloplastia endodiatermia. Sin embargo, estos enfoques conllevan riesgos significativos, como hipema, formación de catarata, atrofia iridiana o alteración estética. En este contexto, la pupiloplastia retroiridiana fáquica surge como una alternativa innovadora, mínimamente invasiva y reproducible, que permite crear una neopupila  reservando el cristalino natural.

 Pre-Cirugía. 

Post-Cirugía. 

Se presenta un paciente masculino de 62 años con pseudoacorea traumática en el ojo derecho, consecuencia de un traumatismo contuso con piedra ocurrido 58 años antes. La agudeza visual estaba reducida a percepción luminosa. La biomicroscopía evidenció pseudoacorea con cicatriz corneal superior extensa y compromiso endotelial.

Ante este escenario, se decidió realizar una pupiloplastia retroiridiana fáquica, con el objetivo de restaurar la función visual y la anatomía pupilar, preservando el cristalino sano. 

La cirugía se llevó a cabo bajo anestesia tópica con instilación de proparacaína al 0,5 % y antisepsia con povidona iodada al 5 %. El procedimiento se desarrolló en 8 pasos clave:

Postoperatorio con colirio combinado de ciprofloxacina 0,3 % y dexametasona 0,1 % durante 16 días, con esquema descendente.

1. Se obtuvo una neopupila funcional de diámetro adecuado.
2. Mejoría visual significativa a LogMAR 0,22. 
3. Excelente resultado estético reportado por el paciente. 
4. Sin complicaciones intraoperatorias ni daño cristaliniano. 
5. Recuperación rápida y mínima necesidad de seguimiento intensivo. 

Punto clave: La técnica permitió recuperar visión útil tras casi seis décadas de pseudoacorea postraumática.

El abordaje de las anomalías pupilares continúa siendo un reto quirúrgico. Los métodos convencionales presentan limitaciones:

• Láser Nd:YAG: riesgo de hipema, catarata, uveítis y dispersión pigmentaria.
• Microtijeras y fórceps: requieren maniobras complejas en cámara anterior, con visibilidad reducida y riesgo de daño capsular. 
• Endodiatermia pupilar: utiliza energía térmica que puede producir atrofia, despigmentación e inflamación, con resultados estéticos poco predecibles. 

• Preserva el cristalino natural al trabajar detrás del iris.
• Minimiza el riesgo de daño del cristalino y de complicaciones mayores. 
• Utiliza instrumental estándar, disponible en la mayoría de quirófanos. 
• Curva de aprendizaje corta y técnica fácilmente reproducible. 
• Resultados funcionales y estéticos predecibles a largo plazo. 

Estos beneficios se han demostrado no solo en pseudoacorea traumática, sino también en casos congénitos, con potencial aplicación pediátrica para prevenir ambliopía y estrabismo. 

La pupiloplastia retroiridiana fáquica es una técnica innovadora, segura y mínimamente invasiva para la reconstrucción pupilar en pseudoacorea, tanto traumática como congénita. Su abordaje a través del espacio retroiridiano constituye un plano quirúrgico natural que reduce riesgos y mejora los resultados visuales y estéticos. Con más de tres años de seguimiento en otra serie, se posiciona como una alternativa terapéutica válida y accesible frente a técnicas más invasivas.

Bibliografía 
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Fuente: Andrés Germán Alza (2025). Retroiridian Pupilloplasty for Phakic Traumatic Pseudoacorea: A Novel MinimallyInvasive Surgical Technique. J Clin Cases Rep 8(3): 103-110. 

Andrés Germán Alza Médico egresado de la Universidad Nacional de La Plata. Especialista en Oftalmología (Colegio de Médicos de la Provincia de Buenos Aires, avalado por la UNLP). Máster en Oftalmología por la Universidad Católica de Salta. Ex Residencia en Oftalmología en el Hospital Privado de Comunidad, Mar del Plata. Rotaciones internacionales en Institut Universitari Barraquer y Bascom Palmer Eye Institute; rotación nacional en el Hospital de Niños Sor María Ludovica.  Director de Clínica Privada de Ojos Dr. Enrique Alza, La Plata, Buenos Aires, Argentina.