Tiempo dependiente del efecto inhibitorio de la indometacina en la fusion espinal

El uso de antinflamatorios no esteroideos luego de la artrodesis espinal esta perdiendo entusiasmo por los efectos negativos en el crecimiento óseo. No tenemos conocimiento de algún estudio acerca de cuando es seguro el uso de drogas no esteroideas postoperatorias. Realizamos una hipótesis acerca de que estas drogas tienen efecto deletéreo en la fusión espinal tiempo dependiente, con inhibición máxima en las fases tempranas de fusión.

Métodos:

70 conejos blancos Neocelandeses fueron sometidos a fusión ínter transversa L5-L6 con injerto autólogo de cresta iliaca. Los conejos recibieron indometacina (10 mg/kg oral) comenzando dos semanas luego de la cirugía (24 animales), cuatro semanas luego de la cirugía (23), y solución salina dos semanas luego de la cirugía como grupo control en los 23 restantes. Los animales fueron matados a las seis semanas, las columnas liberadas de las partes blandas, y se valoró la movilidad a nivel L5-L6. Se definió la fusión como la ausencia de movilidad.

Resultados:

Sesenta y seis por ciento (15) de las veintitrés columnas en el grupo control y cuarenta y ocho por ciento (11) de las veintitrés del grupo de cuatro semanas se fusionaron. Solo veintiún por ciento (5) de las veinticuatro del grupo de las dos semanas se fusionaron. La diferencia entre el grupo de dos semanas y el control fue significativa (p menor a 0,0002), como así también lo fue entre el grupo de dos semanas y cuatro (p menor a 0,05). La diferencia entre los grupos de cuatro semanas y el control no fue significativa (p = 0,2).

Conclusiones:

Cuanto más temprana es utilizada la indometacina durante el post operatorio, más grande es el efecto negativo sobre la fusión. La indometacina parece jugar un rol inhibitorio importante en las etapas tempranas de la osificación. Iniciar el tratamiento en fases tardías no parece afectar los índices de fusión. A nuestro entender este es el primer trabajo acerca de la osificación y su relación con el tiempo de tratamiento con indometacina.

Relevancia Clínica:

Nuestro trabajo sugiere ser cautos con el uso de antinflamatorios no esteroideos luego de artrodesis espinales, particularmente en las etapas tempranas. 

Artículo comentado por el Dr. Guillermo Arrondo, editor responsable de IntraMed en la especialidad de Ortopedia y Traumatología.