Supervivencia en pacientes con cáncer colorrectal metastásico

Antecedentes:

En el tratamiento paliativo del cáncer colorectal, la resección secundaria de metástasis a distancia  luego de lograr disminuir el estadío tumoral ha cobrado importancia. El objetivo de este estudio prospectivo fue examinar el índice de respuesta tumoral, la toxicidad,  la mediana del tiempo de sobrevida y el impacto pronóstico de la resección metastásica, luego de disminuir la estadificación tumoral en pacientes seleccionados consecutivamente con cáncer colorrectal no resecable tratados con una infusión de 24 horas (24-h) una vez por semana con altas dosis de 5 fluorouracilo  (5-FU) y ácido folínico.

Pacientes y Métodos:

Entre el mes de Enero de 1995 y el mes de Julio de 1997, fueron seleccionados en forma consecutiva 53 pacientes con metástasis primarias no resecables para participar de un estudio prospectivo de fase II. Los pacientes recibieron un tratamiento fuera del hospital con 500 mg/m2 de ácido folínico en una infusión de una a dos horas, seguida de 2600 mg/m2 de 5-FU que fue administrado en infusión de 24-h una vez a la semana. Un ciclo de tratamiento abarcó 6 infusiones semanales seguidas de dos semanas de descanso.
Se administraron 3 ciclos y en el caso de una remisión completa (CR) o parcial (PR) y buena tolerabilidad, se llevó a cabo un cuarto ciclo. Luego, se investigó la posibilidad de realizar una resección metastásica curativa.

Resultados:

De los 53 pacientes tratados, 7 mostraron una CR (13%), 15 pacientes una PR (28%), 26 pacientes enfermedad estable (SD) (49%) y 5 pacientes enfermedad progresiva (PD) (10%). Como principal síntoma de toxicidad, se observó diarrea (CTC grado 3 + 4) en 11 pacientes (21%), seguida de leucopenia (CTC grado 3 + 4) en 2 pacientes (4%) y el síndrome de mano-pie en 1 paciente (2%). La mediana de tiempo de sobrevida fue de 17 meses con una mediana de seguimiento de 41 meses (rango: 28-59 meses). En 9 pacientes (17%), se consideró una resección metastásica secundaria; en 6 pacientes (11%) se realizó una resección curativa y en 4 pacientes (8%) no se observó evidencia de enfermedad durante por lo menos 3 años.

Conclusión:

En este estudio de fase II, hemos demostrado en forma prospectiva que, luego de disminuir la estadificación tumoral a través de un tratamiento paliativo utilizando una infusión semanal de 24h de duración con altas dosis de 5-FU y ácido folínico, una resección mestastásica curativa secundaria fue técnicamente viable en el 11% de los pacientes. Para algunos de estos pacientes, la supervivencia a largo plazo también es posible. La resección metastásica secundaria debería realizarse en estrecha cooperación interdisciplinaria e investigarse con mayor profundidad en estudios prospectivos de fase III.