Stress Postraumático: Entrevista a los Dres: Daniel Mosca y Rubén Lescano

¿Cómo definiría Ud el concepto de Stress Postraumático?

Podemos definir trauma coma la situación de estrés INESCAPABLE, que abruma los mecanismos de afrontamiento habituales para el individuo. Es decir, el sujeto no tiene opción de salir de la situación y supera su capacidad personal de enfrentar la situación. Dentro de esta definición podemos comprender el Trastorno por Estrés Postraumático como la serie de adaptaciones y alteraciones neurobiológicas, psicológicas y sociales que surgen como consecuencia de la situación que produce el Trauma. Lamentablemente aún el Trastorno de Estrés Postraumático es subdiagnosticado y la sintomatología resultante del mismo mal comprendida con consecuencias sobre el individuo y su tratamiento.

¿Por qué cree que el tema del Stress Postraumático es un problema trascendente en nuestra época? 

No creemos que sea un problema trascendente en nuestra época en cuanto a su incidencia, sino en cuanto a su reconocimiento. El trauma es un problema de todas las épocas. Desastres, guerras, violencia, accidentes y destrucción es un problema de la historia de la humanidad “La historia se escribe con sangre” dice el Dr. Van der Kolk. Sólo que en la actualidad ha resurgido con una conciencia y está adquiriendo el lugar diferente, aunque permanezca subdiagnosticado. No es el primer momento en la historia de la Psiquiatría en el que surge la importancia del trastorno. Lamentablemente los síntomas fueron mal comprendidos y cayeron en una suerte de “silencio” y desinterés. Estamos trabajando para alcanzar la relevancia e importancia que el tema merece y situaciones desgraciadas como “Cromagnon” realzan lamentablemente su importancia. 

¿Podría definir las áreas clínicas donde estos trastornos se manifiestan con mayor frecuencia? 

Estos trastornos tienen un impacto sobre el individuo en su totalidad, como ser físico, emocional y social. Afectando el área física hay implicancias sobre los trastornos relacionados al estrés en general con consecuencias sobre el aparato cardiovascular y el sistema inmune. Los síntomas relacionados al estrés traumático varían en un continuun entre la hiperactivación autonómica y la anestesia emocional mediatizada por las adaptaciones neurobiológicas, por eso el impacto de las áreas de mayor impacto son la mencionadas anteriormente, pero involucran una mayor variedad de especialidades.

¿Qué profesionales de la salud se verían involucrados en la asistencia a estos pacientes? 

Por supuesto los psicólogos y psiquiatras, pero también diferentes áreas de asistencia desde los cardiólogos que encuentran los efectos sobre el aparato cardiovascular o por la frecuencia de la asociación con ataques de pánico. Los pediatras por el impacto de las situaciones traumáticas sobre los niños, así como los profesionales relacionados a la neuropsicología y la educación, psicopedagogos y asistentes sociales. Los profesionales ligados a las emergencias. Los ginecólogos por las implicancias relacionadas con la violación y el abuso. Estos son algunas de las áreas que podemos mencionar, pero el paciente traumatizado que no es adecuadamente diagnosticado y tratado tiene cierta tendencia a recorrer los consultorios médicos debido a la relevancia que adquieren los síntomas físicos producto de los efectos orgánicos, sobre los sistemas de memoria y naturalmente los aspectos psicológicos.

¿Cómo delimitaría Ud. el campo -a menudo difuso- de encuentro entre neurobiología, psicología y cultura?

Este es un apasionante desarrollo que encontramos en pleno auge en la actualidad. Lo que impacta sobre la neurobiología produce un correlato en la clínica psicológica y una consecuencia sobre el medio social de los sujetos traumatizados. El movimiento feminista no solo ha debatido sobre el rol de la mujer en la sociedad actual sino que le ha permitido desarrollar estrategias que le permiten una mejor adaptación a la mujer en la vida actual. Los cambios producidos en los derechos de las mujeres han permitido una discusión más clara y abierta sobre la violación, la violencia doméstica y también sobre el abuso sexual. Todos estos encuentran una alta prevalencia e incidencia sobre mujeres. Por otro lado encontramos que la disposición de las mujeres y los niños pequeños al desarrollo de los trastornos relacionados al trauma presentan correlatos neurobiológicos distintivos relacionados a la disociación. La disociación es un predictor del Trastorno de Estrés Postraumatico. Por otro lado la cultura juega un rol esencial en la construcción de las creencias de los individuos, las que son determinantes en las estrategias de afrontamiento y resolución de los efectos del trauma. Tenemos algunas explicaciones relacionadas a la evolución con respecto a la posición dentro de la cultura y la sociedad. El futuro promete encontrar mayores desarrollos y coincidencias entre los correlatos neurobilógicos, la psicología y la cultura.

¿ Cuáles son a su juicio los obstáculos para el trabajo inter o transdisciplinario?

La falta de conocimiento adecuado sobre el tema siempre es el primer obstáculo para un trabajo en equipo. El trabajo que la Sociedad Argentina de Psicotrauma viene realizando en ese sentido, a través de su congreso anual y el curso de especialización en Trauma Psicológico e intervención en Desastres, es parte del objetivo de allanar las diferencias y dificultades del abordaje de la tarea Inter o transdiciplinaria. 

 ¿Podría definirnos el concepto de: "Bullying, Mobbing o"Acoso Moral"?

 El "bullying" o "Mobbing" o, como puede encontrarse en la literatura en español, el "Acoso Moral" es una situación donde una persona o grupo de personas molestan, acosan y hostigan a otra. Ha sido estudiado fundamentalmente en la escuela y en los lugares de trabajo. Esta forma de comunicación antiética y hostil es dirigida repetida y sistemáticamente a una persona que suele entrar en un estado de indefensión y desesperanza. Es una situación frecuente (por lo menos una vez a la semana) y de larga duración (por lo menos 6 meses). Puede incluir conductas como: Ataques y violencia física, amenazas e intimidación, extorsión y robo de pertenencias, insultos, sobrenombres peyorativos y exclusión del grupo de pares.
A largo plazo genera un importante sufrimiento que puede traducirse en trastornos de ansiedad o afectivos y patología psicosomática.

¿Qué relaciones encuentra entre stress y enfermedades cardiovasculares, primera causa de muerte en el mundo?

La intercurrencia y comorbilidad entre los trastornos asociados al estrés y las enfermedades cardiovasculares es alta. Tanto por los componentes emocionales relacionados al estrés y el agravamiento de las enfermedades cardiovasculares como los efectos directos del estrés sobre el sistema. Tal vez comprendiendo la fisiopatología del cuadro podemos entender la importancia de la relación entre los mismos. Frecuentemente es confundido el término de Estrés conceptualizado por Selye con el de Estrés traumático. Dicha confusión en parte surge de la pregunta sí el Trastorno de Estrés Postraumático es un cuadro normal de respuesta a una situación traumática anormal o es una respuesta anormal a la situación inusual. Entendemos una relación entre ambos aunque no es directa. Los niños y adultos traumatizados, tienen una respuesta inmediata de taquicardia en el tiempo posterior al trauma, identificable inmediatamente en la consulta en la sala de guardia. Ahora bien, esta respuesta normal del aparato cardiovascular va a tener repercusiones significativas sobre todo el sistema con las consecuentes adaptaciones. Si bien la relación es directa, entre estrés y enfermedades cardiovasculares, no es lineal. Por eso volviendo al trabajo interdisciplinario es esencial en las consideraciones del tratamiento y las consecuencias sobre los sujetos traumatizados, sus familias y la sociedad.

Información complementaria:
V Congreso de Trauma Psíquico y Estrés Traumático