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Publicado el 28 de mayo de 2026

A propósito de un caso: ACV como debut de adenocarcinoma pulmonar con mimetismo de sarcoidosis

Sombras cruzadas: el desafío diagnostico entre la inflamación y el cáncer

Un paciente joven debuta con un ACV como primer signo de un cáncer de pulmón oculto, en un escenario donde las imágenes cardíacas y respiratorias simulaban erróneamente una sarcoidosis. El caso demuestra la complejidad de las "sombras cruzadas" en medicina y resalta que solo la confirmación por biopsia permite un diagnóstico definitivo ante la sospecha de malignidad.

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Introducción

En medicina, las “sombras” representan mucho más que hallazgos radiológicos: simbolizan incertidumbre diagnóstica, superposición de entidades y límites difusos entre procesos inflamatorios y neoplásicos. Cuando estas sombras se cruzan — en pulmón, corazón y sistema nervioso central — el desafío clínico se vuelve mayor.

La sarcoidosis, reconocida como una de las grandes simuladoras, puede reproducir patrones clínicos e imagenológicos indistinguibles de la malignidad. A su vez, el cáncer puede debutar de forma inesperada a través de eventos trombóticos arteriales, como el accidente cerebrovascular (ACV), en el contexto de un estado protrombótico preneoplásico.

La convergencia entre enfermedad granulomatosa sistémica y neoplasia pulmonar constituye un escenario complejo donde las imágenes engañan, los biomarcadores no orientan con claridad y el diagnóstico definitivo depende del tejido. Presentamos el caso de un paciente cuyo debut neurológico agudo reveló un entramado de sombras superpuestas, obligando a replantear hipótesis diagnósticas en cada etapa evolutiva.

Respote de caso 

Paciente de 45 años oriundo de la ciudad de salta como antecedentes personales consumo esporádico de cocaína, sin habito tabáquico. Ingresa al hospital san bernardo de la provincia de salta por hemiparesia braquiocrural izquierda, disartria, parálisis facial izquierda y marcha disbasica es valorado a su ingreso por el servicio de neurología constatando un NIHSS de 10 puntos se solicita Tomografía Computada (TC) de cerebro la cual no evidenciaba lesiones parenquimatosas agudas, por la alta presunción diagnostica de accidente cerebrovascular agudo se decide realizar tratamiento trombolítico, con altepleasa endovenosa.

Paciente intercurre 12 hs posteriores con deterioro del estado de conciencia, obnubilación, por lo que se decide solicitar nueva TC de cerebro en la que se evidencia lesión intra - axial espontáneamente hiperdensa rodeada de edema en hemisferio cerebeloso derecho asociado imagen focal hiperdensa en regio cortico subcortical parietooccipital izquierda por lo que se asume el cuadro como transformación hemorrágica y Hemorragia subaracnoidea parietal izquierda. Paciente intercurre con mala mecánica respiratoria, con registros subfebriles y compromiso a nivel respiratorio por lo que se decide tomar muestra de cultivo de esputo, se solicita radiografía de tórax que evidencia infiltrados bilaterales por lo que se decide realizar tomografía de tórax sin contraste que evidencia imágenes nodulares de diferentes tamaños en forma bilateral asociado a patrón en vidrio esmerilado centro acinar sin poder descartar secundarismo.

Por lo que se realiza replanteo diagnóstico y ante la sospecha de secundarismo pulmonar, en búsqueda de Tumor primario, se solicita video endoscopia alta y baja sin hallazgos patológicos, ecografía testicular que descarta.

El estudio inmunológico completo, colagenograma, serologías y cultivos resultaron negativos por lo que la evaluación reumatológica se consideró de baja probabilidad para vasculitis del sistema nervioso central (SNC).

Se realiza ecocardiograma transtorácico que evidencia defecto septal con hipertensión pulmonar por lo que es valorado por el servicio de cardiología quienes deciden solicitar  cardiorresonancia que informa deterioro leve de la función sistólica del ventrículo derecho (VD). Signos de fibrosis miocárdica focal inferolateral e inferoapical del ventrículo izquierdo (VI) y Hallazgos compatibles con hipertensión pulmonar e infiltración miocárdica focal sugestiva de sarcoidosis, y en menor medida miocardiopatía infiltrativa (Enfermedad de  Fabry)

Paciente es valorado por servicio cirugía de tórax quienes en primer término plantean realizar videotoracoscopia ante la sospecha de neoplasia pulmonar primaria. En quirófano al no lograr visualizar la lesión se decide cambiar abordaje por lo que realizan biopsia quirúrgica por toracotomía, confirmándose intraoperatoria mente la presencia de células malignas con congelación. El paciente pasa en postoperatorio a unidad de terapia intermedia por 48 hs. evolucionando de manera favorable por lo que se decide internación en servicio de clínica médica hasta informe histopatológico definitivo confirmando un adenocarcinoma moderadamente diferenciado con patrón histológico acinar (80%) y sólido (20%), paciente es dado de alta con previa derivación a servicio de oncología para continuar tratamiento onco especifico.

Discusión

La sarcoidosis es una enfermedad inflamatoria multisistémica caracterizada histológicamente por la formación de granulomas no caseificantes en múltiples órganos. La etiología continúa siendo desconocida, existiendo la teoría de que la exposición a un antígeno en pacientes con una predisposición genética da como resultado una respuesta inmune exagerada que conduce a la formación de granulomas.

Estudios epidemiológicos poblacionales han mostrado un incremento modesto pero significativo en la incidencia de cáncer en pacientes con sarcoidosis, particularmente:

  • Cáncer de pulmón
  • Linfomas
  • Tumores cutáneos

Las hipótesis fisiopatológicas incluyen: Inflamación crónica persistente, que favorece daño tisular y estrés oxidativo - Activación sostenida de linfocitos T CD4+ - Alteraciones en la regulación inmunitaria y un microambiente proinflamatorio que podría favorecer carcinogénesis.

Es una patología relativamente rara, infradiagnosticada, con escasez de datos de ensayos clínicos controlados aleatorios. La prevalencia exacta de sarcoidosis cardiaca (SC) es desconocida (5-10% de los casos con sarcoidosis sistémica) habiéndose incrementado con el uso de modalidades avanzadas de imagen cardiaca (cardio Resonancia Magnética y FDG-PET), junto con el mayor conocimiento de la afección. La edad promedio de presentación es ligeramente superior a la de la población con sarcoidosis sistémica (30-50 años), lo que sugiere un diagnóstico tardío o un desarrollo posterior de la enfermedad.

Este caso expone una compleja intersección entre enfermedad granulomatosa sistémica y malignidad pulmonar, donde el ACV constituyó la primera manifestación clínica. El mecanismo probable incluye un estado de hipercoagulabilidad asociado a cáncer, con posible contribución de shunt intracardiaco. La coexistencia o mimetismo con sarcoidosis subraya la necesidad imperativa de confirmación histológica ante hallazgos radiológicos sugestivos.

Simultáneamente, los hallazgos pulmonares y la infiltración miocárdica evocaban una enfermedad granulomatosa sistémica compatible con sarcoidosis, entidad reconocida como “gran simuladora”. La superposición radiológica y clínica entre sarcoidosis y cáncer pulmonar, así como su posible asociación biológica, refuerzan la necesidad de confirmación histológica antes de establecer conductas terapéuticas definitivas.

Conclusión

La coexistencia de hallazgos compatibles con enfermedad granulomatosa y la confirmación de células malignas subrayan la importancia de evitar conclusiones prematuras basadas exclusivamente en la imagen. En escenarios de “sombras cruzadas”, el razonamiento clínico debe sostenerse en una evaluación multidisciplinaria y culminar en la confirmación histopatológica.

Reconocer esta intersección diagnóstica no solo permite identificar al verdadero proceso subyacente, sino también optimizar el abordaje terapéutico y el pronóstico del paciente.

Las sombras cruzadas entre inflamación y malignidad pueden desviar el razonamiento clínico si no se sostienen con evidencia tisular. Cuando un ACV irrumpe como primera manifestación en un paciente joven sin factores de riesgo, la búsqueda debe ir más allá de lo evidente. Este caso nos recuerda que no todas las sombras corresponden al mismo proceso y que, en medicina, solo el tejido tiene la última palabra.

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Referencias

- The association between sarcoidosis and malignancy: a comprehensive population cohort study – pubmed
- Sarcoidosis: purpose of a clinical case
- Lung adenocarcinoma as a consequence of sarcoidosis: a case report
- Clinical utility of cardiovascular magnetic resonance imaging - uptodate