Relación entre vitamina D en el embarazo y caries dental en el hijo

Estudio de cohorte prospectivo basado en la Cohorte de Mujeres Embarazadas de Zhoushan, China, que incluyó a embarazadas entre 2011 y 2021, con seguimiento de sus hijos hasta los 18 meses de edad. Exposiciones: niveles plasmáticos maternos de 25-hidroxivitamina D (25[OH]D), medidos en el primer, segundo y tercer trimestre, y presencia de deficiencia de vitamina D (DVD).

El resultado primario fue la presencia de caries en la primera infancia (CPI) en la descendencia. Los resultados secundarios incluyeron el índice de dientes cariados, perdidos u obturados en dentición primaria (dmft) y la tasa de caries, definida como la relación entre el dmft (índice epidemiológico más utilizado para medir la prevalencia de caries dental) y el número de dientes erupcionados.

La cohorte incluyó 4109 parejas madre-hijo (edad materna mediana: 29,0 años; edad gestacional al nacer: 39,0 semanas; 2121 varones). De los niños evaluados, 960 presentaron CPI y 3149 no.
Los niveles maternos más elevados de 25(OH)D se asociaron con una menor probabilidad de CPI en la descendencia. Los análisis categóricos sugirieron una mayor probabilidad de caries en los hijos de madres con insuficiencia de vitamina D, DVD o DVD grave, en comparación con el grupo con suficiencia de vitamina D, aunque la significancia estadística de algunas asociaciones se atenuó tras la corrección por tasas de descubrimiento falsas (FDR).
Asimismo, niveles maternos más elevados de 25(OH)D (μg/ml) se asociaron con puntajes dmft más bajos y una menor tasa de caries. Los modelos de ecuaciones de estimación generalizada confirmaron estas asociaciones inversas.

En este estudio de cohorte prospectivo se observaron asociaciones inversas consistentes entre los niveles maternos de 25(OH)D durante el embarazo —particularmente en el segundo y tercer trimestre— y la probabilidad de CPI, los puntajes dmft y las tasas de caries en la descendencia.

Los modelos de regresión de riesgos proporcionales de Cox también mostraron asociaciones inversas para el riesgo de CPI a lo largo de todos los trimestres, con los resultados más robustos durante el tercer trimestre. Los análisis categóricos indicaron que, en comparación con el grupo con suficiencia de vitamina D, los hijos de madres con niveles más bajos de vitamina D (insuficiencia, DVD o DVD grave) presentaron un riesgo significativamente mayor de CPI, puntajes de dmft más elevados y mayores tasas de caries.

Los estudios epidemiológicos existentes se han visto limitados por la medición de 25(OH)D en un único punto temporal y por la inclusión de poblaciones predominantemente europeas. Las variaciones étnicas en la respuesta a la suplementación con vitamina D y en los genes relacionados con su metabolismo resaltan la necesidad de investigaciones específicas para cada población. Los autores sostienen que su estudio contribuye a llenar este vacío, ya que, hasta donde saben, se trata del primer estudio de cohorte prospectivo a gran escala en China que mide los niveles de 25(OH)D en todos los trimestres del embarazo, demostrando asociaciones consistentes entre niveles maternos más elevados de vitamina D y una menor probabilidad de caries en la descendencia.

Para descartar una posible influencia de la edad de los niños en el número y la proporción de caries, se realizó un análisis de sensibilidad que demostró la estabilidad de estas asociaciones tras estandarizar la edad al momento del examen dental.

Se desconocen los mecanismos biológicos precisos que subyacen al posible efecto protector de los niveles maternos de vitamina D frente a la caries en la descendencia. Un posible mecanismo involucra la regulación de la homeostasis del calcio y el fosfato a través de vías genómicas y no genómicas, proporcionando un entorno iónico favorable para la mineralización del esmalte y la dentina. Niveles maternos adecuados de vitamina D garantizan un aporte mineral suficiente para el desarrollo dentario fetal.

A nivel celular, los ameloblastos y odontoblastos expresan receptores de vitamina D (RVD). La vitamina D regula la expresión de proteínas clave de la matriz del esmalte y promueve la síntesis de proteínas fijadoras de calcio, esenciales para la formación de cristales. Además, ejerce efectos inmunomoduladores que potencian la producción de péptidos antimicrobianos en la mucosa oral y fortalecen la inmunidad innata frente a bacterias cariogénicas.

Evidencias recientes sugieren que la vitamina D puede modificar la regulación epigenética de genes implicados en el desarrollo dental y mejorar la función de barrera del epitelio oral, proporcionando protección adicional frente a la invasión bacteriana y la desmineralización ácida.

Hasta la fecha, los estudios observacionales sobre la relación entre los niveles maternos de vitamina D y la caries infantil han mostrado resultados inconsistentes. Estas discrepancias se atribuyen, en gran medida, a limitaciones metodológicas como tamaños muestrales reducidos y la inclusión de niños con dentición mixta. Dado que la CPI afecta exclusivamente a la dentición primaria, la presencia de dientes permanentes dificulta su evaluación precisa.

Dos ensayos clínicos aleatorizados sobre suplementación prenatal con vitamina D reportaron resultados mayormente nulos en los desenlaces dentales, posiblemente debido a un momento de intervención subóptimo. Estudios previos indican que los niveles de 25(OH)D se estabilizan tras aproximadamente tres meses de suplementación, lo que sugiere que esta debería iniciarse antes del embarazo para maximizar sus beneficios.

No se incluyeron algunos posibles factores de confusión, como la ingesta de vitamina D de la descendencia, el uso de pasta dental con flúor, la ingesta de azúcares y los antecedentes familiares de caries.
Existe la posibilidad de sesgo de selección debido a la medición incompleta de los niveles maternos de 25(OH)D en los tres trimestres del embarazo.