Proceso de identificación escolar de casos de niños asmáticos

Antecedentes:

Se documentaron notables aumentos en la prevalencia y morbilidad del asma entre niños de bajos recursos.

Objectivo:

Establecer y evaluar un proceso de detección de casos a gran escala con base en la escuela, diseñado con el propósito de identificar de manera eficiente y fidedigna a niños con asma provenientes de las áreas de bajos recursos. 

Métodos:

Se realizó una encuesta de evaluación autoadministrada a los padres, que constó de siete preguntas formuladas en dos idiomas, con el objetivo de detectar casos de asma. La validación clínica se obtuvo en una muestra de 675 padres consecutivos que trajeron un niño al Programa Breathmobile con base en la escuela para la evaluación inicial mediante un examen exhaustivo, por un médico especialista (a saber, un alergista) como parámetro.

Los patrones de respuesta de la encuesta se utilizaron para generar un novedoso algoritmo de puntuación de 7 etapas y un algoritmo abreviado que predice la probabilidad de que un niño sea catalogado clínicamente como "asmático" o "no asmático". Se desarrolló un proceso de distribución de encuestas sistemático, administrado por un único coordinador, y se evaluó el impacto de un incentivo, dirigido a las aulas ofreciendo un vale por $25 en concepto de materiales escolares cuando las tasas de devolución de la encuesta fueran  80%.

Resultados:

Un total de 636 padres presentaron una o más respuestas a la encuesta e información suficiente para la clasificación clínica. El algoritmo de puntuación identificó correctamente a niños con asma (probabilidad   80%) con una sensibilidad del 86,5%, una especificidad del 83,6%, y una tasa de error de clasificación del 14,3% (91 niños de 636 niños). La sensibilidad para identificar asma persistente fue del 91,3%.

Las estimaciones de prevalencia de asma que se obtuvieron mediante los resultados de la encuesta de un muestreo más amplio de la población general, fueron similares a las tasas registradas anteriormente para poblaciones equiparables. La inclusión de un incentivo económico aumentó la media de las tasas de devolución de encuestas de 35,3 a 65% (z= -11,9; p < 0,001). El proceso de evaluación se utilizó para realizar 27.526 encuestas en las escuelas de las áreas urbanas de bajos recursos.

Conclusiones:

El proceso de detección de casos Breathmobile ofrece un método a gran escala, validado y exhaustivo para identificar niños con asma en sus ambientes escolares.