Antecedentes:
Existen dos perspectivas para el tratamiento de la fibrilación auricular: una es la cardioversión y tratamiento con drogas antirrítmicas para mantener el ritmo sinusal y la otra es el uso de drogas de control de la frecuencia, que permiten que la fibrilación persista. En ambas perspectivas, se recomienda el uso de drogas anticoagulantes.
Métodos:
Hemos llevado a cabo comparación estudio multicéntrico y randomizado comparando ambas estrategias de tratamiento en pacientes con fibrilación auricular y alto riesgo de ACV o muerte. Se determinó en primer lugar la mortalidad total.
Resultados:
Un total de 4.060 pacientes (edad promedio [±SD], 69.7±9.0 años) fueron enrolados en el estudio; el 70.8% tenía antecedentes de hipertensión y el 38.2% tenía enfermedad arterial coronaria. De los 3.311 pacientes con ecocardiogramas, la aurícula izquierda estaba aumentada en el 64.7% y la función ventricular izquierda estaba deprimida en el 26.0%.
Existieron 356 muertes entre los pacientes asignados a una terapia de control del ritmo y 310 muertes entre aquellos asignados a una terapia de control de la frecuencia (mortalidad a los 5 años, 23.8% y 21.3%, respectivamente; tasa de probabilidad, 1.15 [95% IC, 0.99 a 1.34]; P=0.08). fueron hospitalizados más pacientes del grupo de control del ritmo que en el grupo de control de la frecuencia y se observaron más efectos adversos de las drogas también en el grupo de control del ritmo.
En ambos grupos, la mayoría de los ACV ocurrieron luego de la suspensión de warfarina o cuando el índice normalización internacional fue subterapéutico.
Conclusiones:
El manejo de la fibrilación auricular con la estrategia de control del ritmo no ofrece una ventaja en la supervivencia por sobre la estrategia de control de la frecuencia. Existen potenciales ventajas, como un menor riesgo de efectos adversos de las drogas, con la estrategia de control de la frecuencia. El uso de anticoagulantes debería continuarse en este grupo de pacientes de alto riesgo.
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Publicado el 29 de julio de 2003
Comparación entre el control de la frecuencia y del ritmo
Pacientes con fibrilación auricular
La estrategia de control del ritmo no ofrece una ventaja en la supervivencia por sobre la estrategia de control de la frecuencia.
Autor/a: Dres. Wyse DG, Waldo AL, DiMarco JP, Domanski MJ
Fuente: N Engl J Med. 2002 Dec 5;347(23):1825-33.
Antecedentes:
Existen dos perspectivas para el tratamiento de la fibrilación auricular: una es la cardioversión y tratamiento con drogas antirrítmicas para mantener el ritmo sinusal y la otra es el uso de drogas de control de la frecuencia, que permiten que la fibrilación persista. En ambas perspectivas, se recomienda el uso de drogas anticoagulantes.
Métodos:
Hemos llevado a cabo comparación estudio multicéntrico y randomizado comparando ambas estrategias de tratamiento en pacientes con fibrilación auricular y alto riesgo de ACV o muerte. Se determinó en primer lugar la mortalidad total.
Resultados:
Un total de 4.060 pacientes (edad promedio [±SD], 69.7±9.0 años) fueron enrolados en el estudio; el 70.8% tenía antecedentes de hipertensión y el 38.2% tenía enfermedad arterial coronaria. De los 3.311 pacientes con ecocardiogramas, la aurícula izquierda estaba aumentada en el 64.7% y la función ventricular izquierda estaba deprimida en el 26.0%.
Existieron 356 muertes entre los pacientes asignados a una terapia de control del ritmo y 310 muertes entre aquellos asignados a una terapia de control de la frecuencia (mortalidad a los 5 años, 23.8% y 21.3%, respectivamente; tasa de probabilidad, 1.15 [95% IC, 0.99 a 1.34]; P=0.08). fueron hospitalizados más pacientes del grupo de control del ritmo que en el grupo de control de la frecuencia y se observaron más efectos adversos de las drogas también en el grupo de control del ritmo.
En ambos grupos, la mayoría de los ACV ocurrieron luego de la suspensión de warfarina o cuando el índice normalización internacional fue subterapéutico.
Conclusiones:
El manejo de la fibrilación auricular con la estrategia de control del ritmo no ofrece una ventaja en la supervivencia por sobre la estrategia de control de la frecuencia. Existen potenciales ventajas, como un menor riesgo de efectos adversos de las drogas, con la estrategia de control de la frecuencia. El uso de anticoagulantes debería continuarse en este grupo de pacientes de alto riesgo.