Pacientes con dolor torácico agudo indiferenciado

Objetivos:

Los pacientes que se presentan en el hospital con dolor torácico agudo indiferenciado tienen un bajo pero importante riesgo de padecer una isquemia de miocardio significativa . Las potenciales estrategias diagnósticas para pacientes con dolor torácico agudo indiferenciado varían desde un bajo costo y pobre efectividad (dando a todos de alta) a un alto costo y alta efectividad (internación e investigación intensiva). Se intentó estimar el costo-efectividad relativo de estas estrategias.

Métodos:

El modelo de análisis de decisión fue utilizado para medir el costo creciente por año de vida ganado ajustado a la calidad (QALY) para 5 potenciales estrategias para diagnosticar el dolor torácico agudo indiferenciado, comparado con la próxima estrategia más efectiva o una estrategia de base para otorgar el alta a todos los pacientes sin realizar mayores estudios.

Resultados:

El estudio de enzimas cardíacas solamente cuesta £17.432/QALY, comparado con el alta sin mayores estudios. Agregando de 2 a 6 horas de observación y la repetición de los estudios enzimáticos cuesta £18 567/QALY. Agregando pruebas de ejercicio a esta estrategia el costo es de £28.553/QALY.

Una estrategia de internación nocturna, estudios enzimáticos y pruebas de ejercicio tiene un incremento del costo de £120.369/QALY, mientras que una estrategia consistente en admisión nocturna sin pruebas de ejercicio está sujeta a un extenso predominio. El análisis de sensibilidad reveló que los resultados son sensibles a las variaciones en los costos directos de implementación de cada estrategia y a la variación en las suposiciones, teniendo en cuenta el efecto de las pruebas diagnósticas sobre la calidad de vida de aquellos sin enfermedad cardíaca.

Conclusión:

Las estrategias basadas en la observación tienen costos similares por QALY a las intervenciones financiadas actualmente para la enfermedad coronaria, mientras que las estrategias que requieren internación hospitalaria podrían tener un valor económico prohibitivo escaso. La validación de los verdaderos costos y los efectos de las estrategias basadas en la observación es esencial antes de la implementación en forma generalizada.