O papel da dieta e da atividade física na esteatose hepática não alcoólica

A doença hepática gordurosa não alcoólica (DHGNA) é uma condição clínica compreendida pela existência de depósitos de lipídios nos hepatócitos em indivíduos sem ingestão etílica significativa e na ausência de outras etiologias de doenças hepáticas. A DHGNA comumente associada à obesidade, ao diabetes mellitus tipo 2, à dislipidemia e à resistência à insulina, de forma que aproximadamente 90% dos pacientes afetados apresentam pelo menos um dos componentes da síndrome metabólica (SM).

O estilo de vida está associado ao espectro da DHGNA. A composição da dieta tem um impacto importante em sua patogênese e diferentes macronutrientes influenciam as vidas, mediadores e magnitude das mudanças de peso no conteúdo de triglicerídeos intra-hepáticos. A gordura saturada e a frutose são os principais componentes que estimulam o acúmulo de lipídeos hepáticos e a progressão da esteatose hepática não alcoólica (EHNA), enquanto a gordura insaturada, colina, antioxidantes e dietas ricas em proteína parecem desempenhar um papel protetor.

Com objetivo de analisar mais a fundo o papel da alimentação e atividade física na EHNA, Vilar-Gomez e colaboradores (2023) determinaram se níveis mais elevados (volume e intensidade) de atividade física (AF) e qualidade da dieta (QD) estão associados a melhores taxas de na doença.

Para isso, eles utilizaram dados do National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES) de 2011-2014. Foram incluídos 3.548 participantes com Índice de Fígado Gorduroso (Fatty Liver Index - FLI) ≥ 60. A atividade física (AF) foi coletada usando um acelerômetro triaxial de uso no pulso e expressa por meio de 2 métricas utilizando unidades Monitor-Independent Movement Summary (MIMS). A qualidade da dieta (QD) foi avaliada pelo Healthy Eating Index-2015. O acompanhamento da mortalidade foi registrado utilizando o sistema do National Death Index (NDI) até 31 de dezembro de 2019.

As análises revelaram uma associação dose-dependente e não linear entre a atividade física (AF) (volume e intensidade) e a mortalidade por todas as causas, e uma associação dose-dependente linear entre a qualidade da dieta (QD) e a mortalidade por todas as causas. A dose máxima de proteção do volume da AF foi observada em 14.300 unidades MIMS/min. A dose máxima de proteção da intensidade da AF foi observada em 54,25 unidades MIMS/min, além da qual os riscos de mortalidade se estabilizaram. O Healthy Eating Index-2015 mostrou seu efeito protetor máximo em 66,17. Níveis mais elevados de AF (volume e intensidade) foram associados a um menor risco de mortalidade relacionada a doenças cardiovasculares, mas não à mortalidade relacionada ao câncer. Uma dieta mais saudável foi associada a um risco reduzido de mortalidade específica para doenças cardiovasculares e para câncer. Análises de sensibilidade mostraram que os efeitos benéficos da AF e da QD nas taxas de sobrevivência permaneceram significativos entre os sexos, grupos raciais/étnicos e faixas etárias, bem como em participantes sem NAFLD.

Em conclusão, os achados sugeriram que maiores níveis diários de atividade física acumulada e de pico de esforço, bem como maior qualidade de dieta, foram associados a uma menor mortalidade por todas as causas e por causas cardiovasculares.