Novas diretrizes internacionais redefinem o manejo da bronquiectasia em adultos

A bronquiectasia, uma condição pulmonar crônica caracterizada pela dilatação permanente das vias aéreas e por sintomas respiratórios recorrentes, tem sido historicamente uma doença negligenciada, com grandes variações no tratamento em diferentes partes do mundo. Novas diretrizes internacionais desenvolvidas pela Sociedade Respiratória Europeia (ERS) apresentaram recomendações baseadas em evidências para o manejo de adultos com bronquiectasia, com o objetivo de melhorar os desfechos clínicos e padronizar as práticas de tratamento globalmente.

As diretrizes da ERS recomendaram fortemente o uso de técnicas de limpeza das vias aéreas para a maioria dos pacientes e reabilitação pulmonar para aqueles com capacidade de exercício reduzida. O uso prolongado de macrolídeos foi indicado para pacientes com alto risco de exacerbações, enquanto antibióticos inalatórios de longo prazo para aqueles com infecção crônica por Pseudomonas aeruginosa e exacerbações frequentes.

Houveram recomendações condicionais para o uso de terapia de erradicação ou fármacos mucoativos em situações específicas. As diretrizes desaconselharam o uso rotineiro de antibióticos orais não macrolídeos ou corticosteroides inalatórios a longo prazo.

Além disso, o documento trouxe orientações sobre investigação das causas subjacentes, manejo das exacerbações agudas e abordagem de pacientes com piora clínica. Ao oferecer uma estrutura organizada para essas intervenções, as diretrizes buscaram reduzir a heterogeneidade do cuidado e garantir que os pacientes recebam terapias com benefícios comprovados.

O grupo de trabalho da ERS seguiu uma metodologia rigorosa, incluindo revisões sistemáticas da literatura, meta-análises e a formulação de recomendações baseadas em evidências segundo o modelo GRADE. Foram abordadas oito perguntas do tipo paciente-intervenção-comparador-desfecho (PICO) e três perguntas narrativas, a fim de fornecer orientações abrangentes para a tomada de decisões clínicas.

As diretrizes destinam-se a todos os profissionais de saúde envolvidos no cuidado de adultos com bronquiectasia, bem como a formuladores de políticas e autoridades regulatórias, servindo como um referencial para avaliar e aprimorar a qualidade do cuidado.

Embora ofereçam uma base sólida e fundamentada em evidências, as diretrizes reconheceram que a bronquiectasia é uma condição heterogênea e que nenhuma diretriz substitui o julgamento clínico. As recomendações devem ser interpretadas conforme o contexto individual de cada paciente, especialmente na presença de condições associadas, como fibrose cística, discinesia ciliar primária, aspergilose broncopulmonar alérgica e infecções por micobactérias não tuberculosas, que contam com orientações específicas.

As diretrizes concentraram-se no manejo de adultos, havendo recomendações separadas voltadas ao cuidado pediátrico.