Neumonía adquirida de la comunidad

Antecedentes:

Existe gran controversia acerca de la elección inicial de antibióticos y los resultados seleccionados, para pacientes con neumonía adquirida de la comunidad (CAP).

Métodos:

Los investigadores analizaron una base de datos intrahospitalaria para evaluar el impacto de la elección inicial de antibióticos con relación a la mortalidad a los 30 días, costos hospitalarios totales y el período de permanencia intrahospitalaria (LOS).

Los grupos de riesgo permitieron una buena estratificación según variaciones en la severidad de la enfermedad. Los pacientes fueron divididos en 5 grupos que recibieron monoterapia (ceftriaxone, "otras" cefalosporinas, fluoroquinolonas, macrólidos o penicilinas) y 4 grupos que recibieron doble terapia (los agentes citados anteriormente, excepto los macrólidos) más macrólidos. Los pacientes también fueron estratificados por edad (> 65 años de edad y < 65 años de edad). Los pacientes severamente enfermos fueron excluidos.
 
Resultados:

Un total de 44.814 personas cumplieron con los criterios de inclusión. En los pacientes con monoterapia, aquellos que recibieron macrólidos presentaron una mortalidad mínima pero fueron también los menos enfermos. Los pacientes que recibieron doble terapia generalmente mostraron LOSs más cortas, menores costos hospitalarios totales y una menor mortalidad, comparados con aquellos que recibieron monoterapia.

Se observaron diferencias entre los regímenes de doble terapia teniendo en cuenta los resultados de los estudios. Los pacientes < 65 años de edad mostraron menores índices de mortalidad, LOSs más cortos y menores costos hospitalarios que los pacientes de mayor edad. Dentro de este grupo, aquellos que recibieron doble terapia antibiótica tuvieron mejores resultados que aquellos que recibieron monoterapia.
 
Conclusiones:

Se confirmó el valor de la doble terapia antibiótica incluyendo macrólidos como segundo agente en la disminución de la mortalidad por CAP y se obtuvieron datos similares en relación a cursos LOSs más cortos y menores costos hospitalarios. Esto parecería mantenerse para una población más joven. Existirían diferencias entre regímenes de doble terapia (todos utilizando macrólidos) y esto podría ser clínicamente relevante.