Nefropatías no diabéticas tratadas con trandolapril

Antecedentes

Se evaluó si la combinación de verapamil (V) o amlodipina (A) con trandolapril (T) afectó la proteinuria de manera diferente al T solo en pacientes con nefropatías no diabéticas.

Métodos

Luego de 2 mg de T en condiciones abiertas durante 1 mes, 69 pacientes fueron asignados de manera randomizada para recibir 2 mg de T combinado con 180 mg de V más un placebo o 2 mg de T más 5 mg de A una vez al día en modo doble ciego. Los pacientes fueron sometidos a un período de seguimiento de 8 meses.

Resultados

La proteinuria disminuyó significativamente luego del tratamiento con T  de una excreción proteica promedio de 3,078 ± 244 (SEM) a 2,537 ± 204 mg/24 h (P = 0.018). En la fase randomizada, se observó una leve reducción en la proteinuria en ambos grupos sin diferencias significativas dentro y entre los tratamientos (T + V, proteína de 2,335 ± 233 a 2,124 ± 247 mg/24 h; T + A, proteína de 2,715 ± 325 a 2,671 ± 469 mg/24 h).

El índice de selectividad (SI; calculado como el índice de inmunoglobulina G en la depuración de albúmina) estuvo leve y no significativamente reducido en pacientes tratados con T más V durante un promedio de 0.20 (rango intercuartilo, 0.13) a 0.16 (rango intercuartilo, 0.15; P = no significativa), mientras que aumentó significativamente de 0.20 (rango intercuartilo, 0.14) a 0.30 (rango intercuartilo, 0.14; P = 0.0001) en pacientes tratados con T más A.

Las modificaciones en el SI y los niveles de creatinina en suero al final del estudio desde la randomización estuvieron significativa y directamente correlacionadas (r = 0.45; P = 0.001). La cantidad de pacientes que reportó efectos adversos fue significativamente mayor en el grupo T más A que en el grupo T más V (63.8% versus 33.3%; P = 0.016).

Conclusión

En pacientes con nefropatías proteinúricas no diabéticas tratados con T, la combinación con V o A no incrementa significativamente su efecto antiproteinúrico.