Más allá de la píldora del día después: guía actualizada

La anticoncepción de emergencia (AE) constituye una intervención de salud pública y un recurso clínico de última instancia, diseñado para reducir la incidencia de embarazos no planificados (ENP). 

El nuevo protocolo de la Asociación Médica Argentina de Anticoncepción (AMAdA) establece un marco de referencia para estandarizar el manejo práctico de la AE para profesionales de la salud. Además, valida decisiones terapéuticas en datos nacionales e internacionales (OMS 2025, ACOG, RCOG).

La autoridad técnica del documento se fundamentó en una búsqueda bibliográfica exhaustiva (PubMed, Cochrane, LILACS) de los últimos cinco años.

La guía prioriza al acetato de ulipristal (UPA) frente al levonorgestrel (LNG) cuando la paciente se presenta en la ventana de 72-120 horas o cuando se sospecha ovulación inminente. Mientras que el LNG pierde toda efectividad una vez que el pico de LH ha comenzado, el UPA mantiene su capacidad de posponer la ruptura folicular hasta el momento previo a la misma.

Los autores aclaran que la AE no es abortiva. Su efectividad depende de su capacidad para actuar antes de la implantación, interviniendo en la ventana de fertilidad (desde 5 días antes de la ovulación hasta 24 horas después). En concreto:

• Levonorgestrel (LNG): Bloquea el pico de LH solo si se administra 48-72 horas antes de su inicio. No tiene efectos posovulatorios sobre el endometrio.
• Acetato de ulipristal (UPA): Actúa como modulador selectivo del receptor de progesterona, retrasando la ruptura folicular incluso cuando el proceso ovulatorio ya se ha desencadenado.
• DIU de cobre (DIU-Cu): Es el único método con acción posovulatoria confirmada. Genera una respuesta inflamatoria local y una concentración de iones de cobre tóxica para los gametos, evitando la formación de embriones viables sin interferir con una implantación ya establecida.

Las ventanas operativas recomendadas son:

• Hasta 72 horas: AE-LNG (máxima eficacia en las primeras 24h).
• Hasta 120 horas: AE-UPA, DIU-Cu y DIU-LNG (52 mg). La precocidad en la administración es el factor determinante para el éxito terapéutico.

Se debe ofrecer AE tras cualquier relación sexual no protegida (RSNP), independientemente de la fecha del ciclo. Los escenarios de falla de la anticoncepción, donde la AE es indicada, son:

• Si hubo retraso en inicio de ciclo, con ≥ 9 días desde la última píldora activa tomada con RSNP en el intervalo libre.
• Si hubo olvidos en la semana 1: ≥ 2 píldoras olvidadas con RSNP previa o en la misma semana.
• Si los olvidos ocurrieron en semanas 3 o 4: > 7 días de olvido de píldoras activas.
• Fallas mecánicas, como la rotura/deslizamiento del condón o expulsión del DIU/implante.
• Retraso > 14 semanas para inyección trimestral.
• Uso de fármacos con interacción en los últimos 28 días, como anticonvulsivantes o rifampicina.

Se requiere ajustar la dosis para evitar fallos por dilución farmacocinética en pacientes con mayor peso corporal. En mujeres con IMC > 26 kg/m² es mandatorio duplicar la dosis de LNG (3 mg) para asegurar niveles séricos capaces de inhibir el pico de LH. Esta práctica es segura y no aumenta los efectos adversos. En el UPA, aunque su eficacia puede disminuir en pesos > 85 kg, no se recomienda duplicar la dosis de 30 mg por falta de evidencia que avale un beneficio adicional.