Manejo operativo de pancreatitis crónica en niños.

Un estudio desarrollado en el centro de ciencias de la salud de St. Louis, EE.UU., sostuvo que la terapia quirúrgica agresiva podría mantener la promesa de un remisión a largo plazo en pancreatitis crónica en niños. Los investigadores sustentaron su hipótesis basados en dos realidades: por un lado, en el hecho de que la pancreatitis crónica infantil es un trastorno raro pero potencialmente debilitante; por el otro, en la evidencia de que la falla de la terapia conservativa con empleo de medicaciones para el dolor crónico ocurre frecuentemente.

El estudio estuvo estructurado en base a un análisis retrospectivo de datos recolectados prospectivamente durante 12 años en un hospital de niños de cuidados terciarios. El objetivo era cuantificar la supervivencia, la necesidad de rehospitalización o reoperación y los requerimientos medicamentosos para el dolor crónico.

Los investigadores evaluaron a 18 niños (edades entre 3 y 13 años, 11 niñas) que habían padecido tratamiento quirúrgico de pancreatitis crónica después de 1 a 6 años de terapias con varios medicamentos (nutrición perenteral, somatostatina o medicación para el dolor).

Asimismo, estos pacientes habían requerido hospitalizaciones previas a la operación con una media de ± DS (dispersión típica) 6 ± 0. La pancreatitis era familiar en 9 pacientes, idiopática en 5, y secundaria a traumática y por uso de medicación en 2 casos. La colangiopancreatografía retrógrada endoscópica postoperatoria mostraba dilatación del conducto pancreático en 7 pacientes, estrechez en 5, cálculos ductales en 4, y hallazgos normales en 2. La terapia operatoria estaba compuesta de pancreaticoyeyunoestomía en 2 niños (ambos niños reprobaron la pancreaticoyeyunoestomía pero mejoraron tras ser sometidos a pancreatectomía) y de pancreatectomía distal con pancreaticoyeyunoestomía Roux en Y en 16 niños.

Los  resultados obtenidos indicaron que en un seguimiento de 1 a 15 años todos los pacientes sobrevivieron. Del total de 18 pacientes, 13 (72%) no requirieron  más hospitalizaciones ni medicamentos. Sin embargo, 2 sujetos necesitaron de una segunda operación para convertir la pacreaticoyeyunoestomía longitudinal en pancreatectomía distal, y 3 pacientes requirieron de 2 a 5 hospitalizaciones adicionales por pancreatitis recurrentes.
Asimismo, en 5 pacientes la colangiopancreatografía retrograda endoscópica obtenida  2 a 4 años posteriores a la operación en evidenció pancreaticoyeyunoestomía distal patente.

Según los investigadores, estas series sugieren que la pancreatectomía distal y la pancreaticoyeyunoestomía son tratamientos efectivos para este grupo problemático de pacientes, a pesar de que la pancreaticoyeyunoestomía resultó infectiva. Es importante resaltar que los resultados usuales evidenciados con posterioridad a este procedimiento son el alivio del dolor a largo plazo y la reducción en la necesidad de rehospitalización.