Medical News
/ Published on August 6, 2001
Artículo Especial
Institutos Nacionales de desarrollo de consenso en Salud: Conferencia sobre Terapia adyuvante para el cáncer de mama
Las afirmaciones realizadas por el consenso celebrado en noviembre del 2000 aporta nuevas recomendaciones y sugerencias en el tratamiento de esta patología.
El panel del evento estuvo formado por 14 miembros representado a los siguientes campos: oncología, radiología, cirugía, patología, estadística, salud pública, pólizas de salud y paciente. Al mismo tiempo, 30 expertos en oncología médica, radiación oncológica, bioestadística, epidemiología, cirugía oncológica y experimentos clínicos presentaron información tanto al panel como a las 1000 personas que conformaron la audiencia de la conferencia.
El panel recibió diferentes evidencias: por una lado, literatura, proveniente de las investigaciones realizadas a través de Medline entre enero de 1995 y julio de 2000; y, por el otro, bibliografía extensa que contaba con más de 2230 referencias. Además, expertos elaboraron abstracts para su presentación en la conferencia con citas relevantes extraídas de la literatura mencionada. Asimismo, experimentos clínicos randomizados y estudios prospectivos sentaron precedentes sobre experiencias clínicas que se incluyeron en la evidencia.
El panel desarrolló sus conclusiones mientras respondía a las preguntas predefinidas. Dichas conclusiones estaban basadas en la evidencia presentada en foros abiertos y en la literatura científica.
Al finalizar dicha etapa, el panel elaboró un bosquejo de declaración que fue leído en su totalidad. Además, circuló entre los expertos y la audiencia quienes aportaron sus comentarios al respecto. Posteriormente, se resolvieron las recomendaciones conflictivas y se realizó una declaración revisada al final de la conferencia.
El panel terminó la revisión durante las 5 semanas posteriores a la conferencia. Una vez terminado, se pudo acceder al bosquejo de declaración, que incluía las revisiones del panel, a través de la Word Wide Web. La declaración esta disponible en http.//consensus.nih.gov
El panel concluyó que las dediciones referentes a la terapia hormonal adyuvante deberían estar basadas en la presencia de la proteína receptora hormonal en los tejidos tumorales. Al mismo tiempo, declaró que la terapia adyuvante hormonal debería ser ofrecida sólo a mujeres cuyos tumores expresen la proteína receptora hormonal. Debido a que la poliquimioterapia adyuvante mejora la supervivencia, el panel aseveró que la misma debería ser recomendada a la mayoría de mujeres con cáncer de mama localizado a pesar del estado del nodo linfático, de la menopausia y del receptor hormonal.
La inclusión de antraciclinas en los regímenes de quimioterapia adyuvante produce un mejoramiento, pequeño pero estadísticamente significativo, en la supervivencia en comparación con los regímenes que no contienen antraciclinas Además, los panelistas consideraron que la información disponible sobre el uso intensivo de regímenes de quimioterapia en cáncer de mama de alto riesgo tanto como sobre el uso de taxanes en cáncer de mama de nodo linfático negativo, es incompleta y, por lo tanto, debería ser restringida a los experimentos randomizados. Los actuales estudios que evalúan las estrategias de este tratamiento deberían ser apoyados para determinar si tales estrategias tiene un rol en el tratamiento adyuvante.
Hasta la fecha, los estudios han incluido a pocas pacientes mayores a 70 años. Ese número debería aumentar ya que existe una necesidad crítica de evaluar el rol de la quimioterapia adyuvante en esas mujeres. Hay evidencia de que las mujeres con un alto riesgo de recurrencia de tumor locoregional después de la mastectomía, se benefician de la radioterapia postoperatoria. Este grupo de alto riesgo, incluye mujeres con cuatro o más nodos linfáticos positivos o aquellas que padecen de cáncer primario avanzado.
Actualmente, el rol de la radioterapia postmastectomía para pacientes con uno a tres nodos linfáticos positivos permanece incierto, y debería ser examinado en un experimento controlado y randomizado.
Los pacientes individuales difieren en la importancia que cada uno le brinda a los riesgos y a los beneficios de los tratamientos adyuvantes. Los panelistas, recomiendan evaluar la calidad de vida a través de experimentos clínicos randomizados y selectos. De esta manera, se debería examinar el impacto de los efecto colaterales más agudos y a largo plazo de los tratamientos adyuvantes, particularmente en menopausia prematura, incremento de peso, pérdida temporal de memoria y fatiga.
Los métodos basados en el apoyo a las decisiones elaboradas y compartidas entre médicos y pacientes han sido exitosos en los experimentos realizados. Ellos necesitan ser adaptados y evaluados para las diversas poblaciones.
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