Infecção pelo papilomavírus humano e mortalidade cardiovascular

As doenças cardiovasculares (DCV) são a principal causa de morte no mundo, representando aproximadamente 17,9 milhões de mortes (32% de todas as mortes globais) em 2019, e espera-se que esse número aumente para 23,6 milhões até 2030. Além dos fatores de risco convencionais por si só não explicam completamente a alta incidência e prevalência de DCV, uma vez que aproximadamente 20% dos casos não apresentam esses fatores convencionais. Portanto, identificar fatores de risco modificáveis não convencionais para DCV é crucial para desenvolver estratégias ótimas de prevenção e tratamento para reduzir as DCV.

O vírus do papiloma humano (VPH) é uma infecção sexualmente transmissível, com uma taxa de prevalência de 2% a 44% na população feminina em geral. As cepas de alto risco de infecção por VPH (VPH-AR) são agentes causais bem estabelecidos de cânceres anogenitais em mulheres. Vários estudos transversais sugeriram uma possível associação entre essa cepa e as doenças cardiovasculares ateroscleróticas (DCVA). No entanto, nenhum estudo de coorte avaliou os resultados de longo prazo das DCV associadas à infecção por VPH-AR.

Compreender essa relação pode ter uma importância clínica significativa, especialmente considerando a disponibilidade das vacinas contra o VPH. Portanto, Cheong e colaboradores (2024) realizaram um estudo de coorte em larga escala de mulheres coreanas que foram submetidas a teste de VPH-AR como parte de um programa de triagem de saúde para verificar se a hipótese de que a infecção está associada a uma maior mortalidade por DCV estaria correta.

Como parte de um exame de saúde, 163.250 mulheres coreanas livres de doenças cardiovasculares (idade média: 40,2 anos) foram submetidas a testes de detecção de VPH-AR e acompanhadas por até 17 anos (mediana: 8,6 anos).

Os registros nacionais de óbitos identificaram casos de mortalidade por DCV. As taxas de risco (HR) e os intervalos de confiança (IC) de 95% foram estimados por meio de análise de regressão de riscos proporcionais de Cox.

Durante 1.380.953 anos-pessoa de acompanhamento, ocorreram 134 mortes por DCV com uma taxa de mortalidade de 9,1 por 100.000 anos-pessoa para mulheres sem o vírus e de 14,9 com o vírus.

Após ajuste para fatores de risco e os de confusão tradicionais de DCV, as HR (IC 95%) para doença cardiovascular aterosclerótica (ASCVD), doença cardíaca isquêmica (CI) e mortalidade por acidente vascular cerebral em mulheres com infecção por VPH-AR em comparação com aquelas sem infecção foram 3,91 (1,85–8,26), 3,74 (1,53–9,14) e 5,86 (0,86–40,11), respectivamente.

A associação entre a infecção por VPH-AR e a mortalidade por doença cardiovascular aterosclerótica (ASCVD) foi mais forte em mulheres com obesidade.

No estudo de coorte de mulheres coreanas jovens e de meia-idade, com baixo risco de mortalidade por DCV, aquelas com infecção por VPH-AR tiveram taxas de mortalidade mais altas, especificamente doença cardiovascular aterosclerótica (ASCVD) e doença cardíaca isquêmica (IHD), com uma tendência mais pronunciada em indivíduos obesos.

Figura 1: Infecção pelo vírus do papiloma humano de alto risco e mortalidade cardiovascular. HR: Hazard Ratio (índice de risco); VPH-AR: infecção pelo vírus do papiloma humano de alto risco; IC: Intervalo de Confiança; IMC: Índice de Massa Corporal; ECV: Doença Cardiovascular.