Inestabilidad luego de la artroplastía de hombro

Actualmente, hay muy poca información disponible acerca del tratamiento quirúrgico de la inestabilidad luego de la artroplastía de hombro. El propósito de este estudio fue revisar los resultados de la cirugía de revisión realizada para el tratamiento de la inestabilidad para definir mejor las causas de la inestabilidad y los factores de riesgo para un porvenir insatisfactorio

Métodos:

Entre 1985 y 1999, 33 hombros ( siete de los cuales tuvieron hemiartroplastia y 26 artroplastia total) fueron tratados quirúrgicamente en nuestra institución por inestabilidad anterior (19 hombros), o inestabilidad posterior (14 hombros).

La artroplastia primaria se había realizado por artritis degenerativa en 16 hombros, artritis por dislocaciones en 6, fracturas agudas en 4, artritis reumatoidea en 3, y otras condiciones en 4.

Resultados:

La inestabilidad fue atribuida a tensión anormal de la cápsula y/o disfunción del manguito rotador en 21 hombros, mal posición del componente en 1, y la combinación de ambos en 11. Un hombro fue tratado con la remoción de los componentes. En los restantes 32 hombros, cada uno de los elementos que contribuían a la inestabilidad fueron determinados en el momento de la cirugía.

La cirugía de revisión restauró la inestabilidad en 9 de los 32 hombros. La inestabilidad anterior se asoció con mayores índices de fracaso que la inestabilidad posterior. A pesar que 11 hombros tuvieron cirugías adicionales por inestabilidad recurrente, solo 14 de los 33 hombros fueron estables al final del seguimiento. De acuerdo al sistema de evaluación de Neer, hubieron 4 excelentes, 6 satisfactorios, y 23 resultados insatisfactorios.

Conclusiones:

El disbalance de las partes blandas se encuentra en la mayoría de los casos de inestabilidad posterior a artroplastia de hombro, y la mal posición de los componentes juega un rol adicional en algunos de los casos. Más de la mitad de los casos en el presente estudio siguieron inestables a pesar de la cirugía de revisión. El tratamiento quirúrgico de la inestabilidad se asocia solo a un modesto resultado.

Artículo comentado por el Dr. Guillermo Arrondo, editor responsable de IntraMed en la especialidad de Ortopedia y Traumatología.