Hemorragia pós-parto

A hemorragia pós-parto é uma causa comum de mortalidade materna, respondendo por cerca de 27% de todas as mortes maternas em todo o mundo. A definição comumente utilizada é a perda de sangue de 500 mL ou mais nas primeiras 24 horas após o parto.

As causas conhecidas de hemorragia pós-parto incluem atonia uterina, trauma do trato genital, retenção placentária, placentação anormal e coagulopatia. Além disso, existem inúmeros fatores de risco conhecidos para a condição, como obesidade, anemia, histórico prévio de hemorragia pós-parto e parto cesáreo. Atualmente, novos fatores também foram identificados, incluindo infecção pela COVID-19 e uso de antidepressivos.

A literatura existente abrange revisões sistemáticas sobre as causas e os fatores de risco para a hemorragia pós-parto, mas estas são estreitas em seu escopo ou desatualizadas. Por isso, Yunas e colaboradores (2025) realizaram uma revisão sistemática para identificar e quantificar as taxas de diferentes causas de hemorragia pós-parto, bem como a associação de uma ampla gama de fatores de risco.

Para a revisão sistemática e meta-análise, os autores realizaram uma busca sistemática na literatura nas bases de dados MEDLINE, Embase, Web of Science, Cochrane Library e Google Scholar por estudos de coorte sobre hemorragia pós-parto de 1º de janeiro de 1960 a 30 de novembro de 2024, sem restrições de idioma. Pelo menos dois autores realizaram independentemente a seleção dos estudos, a extração de dados e a avaliação da qualidade. Estudos de coorte de base populacional disponíveis em inglês foram elegíveis. As taxas de causas de hemorragia pós-parto, bem como as odds ratios (ORs) brutas e ajustadas para os fatores de risco foram agrupadas usando um modelo de efeitos aleatórios. Os fatores de risco foram classificados como tendo associação fraca, moderada ou forte com base nas ORs agrupadas: fraca (OR >1 a 1,5), moderada (OR >1,5 a 2) e forte (OR >2).

No total, foram sintetizados dados de 327 estudos, incluindo 847.413.451 mulheres sem restrição de idade, raça ou etnia. A maioria dos estudos foi de alta qualidade metodológica.

As taxas agrupadas das cinco causas comumente relatadas de hemorragia pós-parto foram: atonia uterina (70,6%), trauma do trato genital (16,9%), retenção placentária (16,4%), placentação anormal (3,9%) e coagulopatia (2,7%). A taxa agrupada de mulheres com múltiplas causas de hemorragia pós-parto foi de 7,8%.

Os fatores de risco com forte associação com hemorragia pós-parto incluíram anemia, hemorragia pós-parto anterior, parto cesáreo, mutilação genital feminina, sepse, ausência de assistência pré-natal, gravidez múltipla, placenta prévia, uso de tecnologia de reprodução assistida, macrossomia com peso ao nascer superior a 4500 g e distocia de ombro. Fatores de risco com associação moderada com hemorragia pós-parto incluíram IMC ≥30 kg/m², infecção pela COVID-19, diabetes gestacional, polidrâmnio, pré-eclâmpsia e hemorragia anteparto. Fatores de risco com associação fraca incluíram etnia negra e asiática, IMC 25–29,9 kg/m², asma, trombocitopenia, miomas uterinos, uso de antidepressivos, indução do parto, parto instrumental e ruptura prematura das membranas.

Em resumo, fatores de risco com forte associação incluíram anemia, hemorragia pós-parto anterior, parto cesáreo, mutilação genital feminina, sepse, ausência de assistência pré-natal, gravidez múltipla, placenta prévia, uso de tecnologia de reprodução assistida, macrossomia com peso ao nascer superior a 4500 g e distocia de ombro. Esta informação pode ser usada para alocar recursos apropriados para combater as causas de hemorragia pós-parto, identificar mulheres com alto risco, otimizar os fatores de risco modificáveis e mitigar os não modificáveis.