Existe um método de jejum melhor que outro?

A obesidade, a hiperglicemia e a hipertensão estão entre os principais fatores de risco cardiometabólicos prevalentes em adultos. Uma redução nesses fatores de risco, todos alcançáveis pela perda de peso, pode mitigar o impacto de importantes desfechos de doenças crônicas, incluindo diabetes tipo 2 e doenças cardiovasculares.

Uma intervenção comum é a perda de peso com uma dieta de restrição contínua de energia (RCE); embora, essa estratégia seja frequentemente insustentável a longo prazo. Uma abordagem comportamental dietética alternativa que ganhou popularidade é o jejum intermitente. Embora não exista uma definição, vários métodos podem ser citados: alimentação com restrição de tempo (ART), jejum em dias alternados (JDA) e jejum de dia inteiro (JDI).

Apesar de sua popularidade, os efeitos do jejum intermitente na saúde em comparação com uma restrição calórica usual ou dieta ad-libitum em humanos permanecem obscuros. Evidências emergentes sugeriram que o jejum intermitente pode melhorar marcadores de risco como peso, controle glicêmico, e pressão arterial mais do que a RCE. No entanto, nenhuma evidência abrangente avaliou os efeitos dos diversos tipos de dietas de jejum intermitente, RCE e dietas ad-libitum em fatores de risco cardiometabólicos.

Para abordar essas principais limitações e atualizar as recomendações da Associação Europeia para o Estudo do Diabetes (EASD), o Grupo de Estudo de Diabetes e Nutrição (DNSG) realizou uma revisão sistemática e meta-análise. O objetivo do estudo foi resumir as evidências relacionadas à associação de estratégias de jejum intermitente e RCE no peso corporal e fatores de risco cardiometabólicos em adultos.

Para a revisão sistemática e meta-análise, o grupo utilizou o Medline, Embase e banco de dados centrais desde o início até novembro de 2024. Foram incluídos ensaios randomizados que compararam a associação de dietas de jejum intermitente (jejum em dias alternados, alimentação com restrição de tempo e jejum de dia inteiro), restrição contínua de energia e dietas ad-libitum.

Os resultados incluíram peso corporal (primário) e medidas de antropometria, metabolismo da glicose, perfis lipídicos, pressão arterial, proteína C-reativa e marcadores de doença hepática.

No geral, os participantes incluídos tinham uma idade média de 45 anos, estavam com sobrepeso ou obesidade e eram principalmente mulheres (66% mulheres versus 34% homens) (n total = 6582). Os participantes apresentavam diversas condições de saúde, incluindo sobrepeso ou obesidade, diabetes tipo 1 ou diabetes tipo 2, síndrome metabólica ou doença hepática gordurosa associada à disfunção metabólica.

Dos grupos de dieta de jejum intermitente, foram incluídos 38, 40 e 25 estudos que avaliaram o JDI, ATR e JDA, respectivamente. Muitas dessas dietas foram projetadas ou recomendadas para incluir uma proporção maior de carboidratos em comparação com proteínas e gorduras

Quando comparada com a dieta ad-libitum, a análise demonstrou uma pequena redução no peso corporal para JDA, JDI e RCE, enquanto ATR mostrou uma redução trivial. Além disso, a dieta JDA resultou em uma perda de peso adicional trivial quando comparada com REC. As comparações entre as estratégias de dieta de jejum intermitente mostraram uma redução trivial no peso corporal para JDA versus ATR, no entanto, nenhuma diferença foi observada entre a comparação da dieta ATR e JDI.

Em ensaios de 24 semanas ou mais (n=17), as estratégias mais restritivas (JDA, ART e RCE) mostraram pequenas reduções no peso corporal versus ad-libitum, sem diferenças entre as estratégias de jejum intermitente. No entanto, a JDI demonstrou uma redução trivial quando comparado com ad-libitum.

Resultados benéficos semelhantes no peso corporal foram observados para estratégias de jejum intermitente com dietas ad-libitum para outras medidas corporais, incluindo índice de massa corporal (IMC), gordura corporal e circunferência da cintura. Entre essas medidas, JDA mostrou uma grande redução no IMC quando comparado com ad-libitum; no entanto, as reduções na circunferência da cintura foram pequenas e na gordura corporal foram triviais. Adicionalmente, reduções moderadas no IMC foram observadas em JDA com JDI e ART. Além disso, JDA mostrou reduções tanto no IMC quanto na circunferência da cintura, quando comparado com REC, ambos com certeza moderada de evidência.

Em comparação com as estratégias de jejum intermitente, JDA, em comparação com ART, mostrou pequenas reduções nas concentrações de triglicerídeos e na pressão arterial sistólica, mas demonstrou reduções moderadas no colesterol não-HDL e no colesterol total. O JDA comparado com JDI, no entanto, mostrou apenas pequenas reduções tanto no colesterol não-HDL quanto nos triglicerídeos. Para comparações entre ART e JDI, o JDI mostrou pequenos aumentos no colesterol LDL, colesterol não-HDL e colesterol total.

A avaliação de todas as comparações de estratégia de dieta não mostrou associação com HbA1c ou colesterol HDL. Por outro lado, todas as estratégias demonstraram um declínio trivial na glicose em jejum e HOMA-IR quando comparadas com a dieta ad-libitum. Adicionalmente, JDA comparado com uma dieta ad-libitum mostrou o maior número de alterações em todos os fatores de risco cardiometabólicos.

Em relação aos efeitos adversos, dos estudos que os relataram, todos foram considerados leves, como constipação, náusea, fome, diarreia e tontura.

As diversas estratégias de jejum intermitente e RCE no risco cardiometabólico demonstraram resultados semelhantes em comparação com dietas ad-libitum. O JDA apresentou melhorias adicionais triviais a moderadas em relação à RCE no peso geral, medidas antropométricas, lipídios e pressão arterial sistólica; no entanto, esse benefício não foi observado em outras estratégias de jejum intermitente. Em relação ao peso corporal, o JDA mostrou uma redução quando comparado com a RCE e ART em ensaios mais curtos, embora os benefícios de quaisquer estratégias de dieta se perdessem em estudos de duração mais longa. A evidência forneceu alguma indicação dos benefícios da restrição calórica e das dietas de jejum intermitente, com pouco benefício adicional para o jejum intermitente, no risco cardiometabólico. Ensaios clínicos randomizados adicionais de alta qualidade com durações estendidas além de 52 semanas são necessários para elucidar os efeitos de longo prazo dessas estratégias alimentares.