Estudio en base a la enfermedad de Graves en tratamiento con iodo 131

Objetivo:

A la terapia con radioiodo (I131) en pacientes hipertiroideos con enfermedad de Graves le sigue, generalmente, un incremento transitorio en los niveles séricos de anticuerpos contra los receptores de tirotrofina (TRAb). Los efectos inmunosupresores de las drogas antitiroideas son todavía material de debate. En este estudio evaluamos el efecto de un tratamiento previo con metimazol en el estímulo de los TRAb inducido por I131.

Diseño:

Prueba clínica, prospectiva, aleatoria.

Método:

Se seleccionaron 61 pacientes al azar para recibir I131 sólo (32 pacientes), o I131 más un tratamiento previo con metimazol (30mg/día; 29 pacientes). Se midieron los niveles de TRAb en suero el día de la primera dosis de I131 (D0), y en los meses 1, 3, 6 y 12 siguientes a la administración de I131.

Resultados:

Los niveles medios de TRAb en suero se redujeron significativamente desde el inicio al dia D0 en los pacientes tratados con metimazol (80,8 vs. 48,8 U/L; P<0,05). Luego del I131 los niveles de TRAb aumentaron en el mes 3 (48,8 a 60; 19%) y aún permanecían aumentados en el mes 6 comparados con los valores de D0 (99,9; 105%). De allí en adelante, los niveles de TRAb disminuyeron a los valores basales (47,8 U/L) en el mes 12. En pacientes hipertiroideos, los niveles de TRAb crecieron significativamente desde el D0 hasta el mes 1 (45,0 a 78 U/L; 73%) llegando al nivel más alto en el mes 3 (225 U/L; 400%). Luego de esto, observamos una disminución progresiva y se llegó a los niveles basales en el mes 12 (40,0 U/L). El curso de los niveles de TRAb luego del tratamiento con I131 fue significativamente diferente entre los dos grupos (P<0,05). El análisis de regresión múltiple identificó los niveles de TRAb en suero en D0 y como un indicador independiente del incremento de los TRAb luego de la terapia con I131 (r2=0,34; P=0,001). Un incremento mayor de los niveles de TRAb séricos estuvo asociado al hipotiroidismo luego de un año de seguimiento.

Conclusión:

El tratamiento previo con metimazol atenúa el incremento de los niveles de TRAb séricos inducidos por el I131. Los efectos del metimazol podrían ser atribuídos a una acción inmunomoduladora directa o debido a sus efectos en el control del hipertiroidismo, la cual es una causa conocida de desrregulación inmune.