Efectos de la cirugía por obesidad sobre el síndrome metabólico

Hipótesis

Los individuos con síndrome metabólico (SM), un conjunto de factores de riesgo (altos niveles de triglicéridos y de glucosa sérica, bajos niveles de colesterol de alta densidad de lipoproteínas, elevada tensión arterial, obesidad abdominal), definidos por el Third Report of the National Cholesterol Education Program Expert Panel of Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults (Adult Treatment Panel III) (ATPIII), están el alto riesgo de desarrollar enfermedad coronaria y diabetes mellitus tipo 2 y pueden beneficiarse con la reducción de peso inducida por cirugía.

Material y métodos

Diseño

Estudio clínico prospectivo y controlado

Lugar

Centro terciario de derivación

Participantes

Entre el 1 de diciembre de 1999 y el 31 de marzo de 2002, se enrolaron 645 pacientes consecutivos con obesidad mórbida en un programa de pérdida de peso quirúrgicamente supervisado y se examinó la eficacia de la pérdida de peso 1 año después de la cirugía.

Intervención

Cirugía laparoscópica para la reducción de peso.

Mediciones

Prevalencia del SM de acuerdo con la definición del ATPIII (más de 3 de los siguientes): circunferencia de la cintura mayor de 102 cm en el hombre y 88 cm en la mujer; niveles de triglicéridos de al menos 150 mg/dL (1.70 mmol/L); niveles de colesterol de alta densidad lipoproteica menores de 40 mg/dL (1.04 mmol/L) en hombres y 50 mg/dL (1.30 mmol/L) en mujeres; presión arterial de al menos 130/85 mmHg y niveles de glucosa sérica de al menos 110 mg/dL (6.11 mmol/L).

Resultados

De los 645 individuos, 337 (52.2%) coincidieron con la definición de la ATPIII del SM. Estas personas tenían diferencias significativas en la edad (31.5 años vs 28.1 años), sexo (127 [37.7%) de 337 hombres vs 81 [26.3%] de 308 mujeres) y muchas alteraciones metabólicas en comparación con los pacientes sin el SM. Se efectuó la gastroplastia vertical laparoscópica con banda en 528 pacientes (81.9%) y bypass gástrico laparoscópico en 117 (18/1%). Se halló un significativo descenso de peso en ambos grupos, pero aquellos sometidos a bypass gástrico laparoscópico perdieron significativamente mayor peso (media ± DS, 38.4 ± 14.4 kg vs 35.1 ± 16.8 kg) y alcanzaron un índice de masa corporal más bajo (29.3 ± 4.8 vs 32.0 ± 5.4) que aquellos a los que se les realizó gastroplastia vertical laparoscópica con banda.

La reducción substancial de peso (31.9%) en los pacientes con SM resultó en una reducción substancial de la presión sistólica (11.0 mmHg) y diastólica (11.4 mmHg) y de los niveles de glucosa (46.1 mg/dL [2.56 mmol/L]), triglicéridos (196.6 mg/dL [2.22 mmol/L]) y colesterol total (33.7 mg/dL [0.88 mmol/L]) 1 año después de la cirugía. Estas mejoras resultaron en una resolución de un 95.6% del SM, 1 año después de la operación. No hubo diferencias entra las operaciones en la tasa de resolución del SM al año de la cirugía (95.0% vs 98.4%, respectivamente).

Conclusiones

El SM fue prevalente en el 52.2% de los individuos con obesidad mórbida enrolados en un programa quirúrgico de obesidad. La reducción significativa de peso 1 año después de la cirugía mejoró todos los aspectos del MS y resultó en un tasa de curación del 95.6%. La cirugía para la obesidad realizada por vía laparoscópica es recomendable para pacientes obesos con SM.