El paciente con síndrome isquémico agudo

Este estudio se diseñó para evaluar los criterios de tratamiento en la Argentina de los SIA sin supradesnivel del segmento ST y los resultados en el corto plazo y al año de seguimiento. Se trata del primer estudio en el país con este enfoque y se lo designó "Estrategias de Manejo de los Síndromes Isquémicos Agudos sin Supradesnivel del Segmento ST en la República Argentina (STRATEG-SIA)

Material y métodos:

· Nº de centros participantes: 77. Los centros son muy heterogéneos en cuanto a nivel académico, disponibilidad de equipos y ubicación geográfica.

· Período de reclutamiento: marzo a septiembre 1999

· Nº de pacientes incorporados 492

· Criterios de inclusión: edad >21 años, ingreso a unidad coronaria o equivalente, SIA sin onda Q, duplicación de los valores de CPK o su fracción MB

Objetivos:

a) Determinar las estrategias de manejo del SIA;

b) Identificar los factores determinantes y asociados con la elección de la estrategia;

c) Determinar el impacto de la estrategia en la evolución de los pacientes;

d) Determinar en que medida se siguieron las normativas internacionales ya establecidas para el manejo del SIA.

Resultados:

El 50% de los pacientes (n=246), recibieron indicación de coronariografía como estrategia de manejo inicial. De este grupo de pacientes, algo más de la mitad fue sometido a coronariografía por haber sido estratificado como de alto riesgo o por recurrencia de la isquemia. En un 22% de los pacientes la decisión de una coronariografía la estableció el médico sin especificar un criterio definido. Esto determinó que más del 40% de los pacientes con bajo riesgo fueran estudiados invasivamente. En el 90% de los pacientes la coronariografía reveló estenosis significativa de más del 70% en por lo menos un vaso. El 19% de estos pacientes fue sometido a procedimientos de angioplastia y el 11,2% a cirugía de revascularización. Entre el grupo sometido a tratamiento no invasivo y el grupo que recibió tratamiento invasivo existen diferencias estadísticamente significativas en dos aspectos no relacionados con criterios médicos: una adecuada disponibilidad de medios del centro (71,3% tratamiento no invasivo versus 80,2% tratamiento invasivo;p=0,02) y la falta de  cobertura médica del paciente (19,2% tratamiento no invasivo versus 10,1 % tratamiento invasivo p= 0.005). La Tabla muestra los resultados globales del total de pacientes. El tiempo promedio de internación fue 6 días.

      IAM + Fallecido

Intrahospitalario (resultado global)   5,5

Luego de un año (resultado global)   11,4

Intrahospitalario (tratamiento conservador)  2,3

Luego de un año (tratamiento conservador)  9,3

Intrahospitalario (tratamiento invasivo)   7,2

Luego de un año (tratamiento invasivo)   11,5

Paciente de alto riesgo (tratamiento invasivo)  17,5

Paciente de alto riesgo (tratamiento conservador) 17,2

Paciente de bajo riesgo (tratamiento invasivo)  25,2

Paciente de bajo riesgo (tratamiento conservador) 2%

IAM: infarto agudo de miocardio. Los valores están dados en porcentajes