"El internista ha perdido protagonismo"

¿Cree que la residencia en clínica médica debería ser obligatoria?
Creo que para su formación el médico debe hacer dos años de residencia en clínica médica, aunque haga una subespecialidad. Hay que tener una base general porque nosotros atendemos pacientes, no atendemos enfermedades. A veces la enfermedad cardiológica -por ejemplo- es parte de una enfermedad de todo el organismo. Grandes fracasos en los diagnósticos ocurren por olvidarse de eso.

Una vez que el médico internista está formado, ¿cómo debería seguir su educación?
Debería seguir dentro de una institución asistencial porque es importante saber que se cuenta con un lugar de internación que le permita seguir a ese enfermo en el hospital ya que, cuando sea dado de alta, seguirá siendo su paciente. Por otro lado es importante mantener algún plan de asistencia a congresos y ser partícipe de algún plan de Educación Médica Continua. La lectura de revistas es fundamental para mantenerse actualizado. También me parece importante mantener contacto con otros colegas: el médico no debe aislarse, debe participar de entidades, conocer los problemas de su comunidad y tratar de tener alguna formación humanística más amplia, porque es muy peligroso leer solo medicina.

¿Quién debe enseñar la Medicina Interna?
En el hospital universitario tenemos muy buenos profesionales en lo que concierne a su formación pero hemos observado que la destreza de esos profesionales para transmitir información al estudiante o al residente no se condice con la profundidad de sus conocimientos. Las fallas en la formación pedagógica de los docentes ha hecho que fracasen muchos que tienen una gran versación sobre un tema pero que, sin embargo, no se ubican a nivel de la capacidad de recepción que tiene el estudiante.

Entonces, ¿cómo deberían elegirse los profesores de Medicina Interna?
En este momento los profesores de Medicina Interna se eligen por concurso, lo cual está muy bien. El concurso se basa en el curriculum, una entrevista y una clase magistral. Entiendo que los que pueden presentarse a concurso tienen que ser internistas. Pero no basta con presentar los antecedentes, una entrevista y una clase. Yo creo que quien pretende ser profesor tiene que ser evaluado por un jurado conformado por personas de experiencia  viéndolo trabajar en el marco del hospital y el área ambulatoria. Es fundamental examinar cómo maneja los diagnósticos, cómo toma de decisiones, cuál es su desempeño como médico.

Según su punto de vista, ¿debería haber algún cambio en la residencia en Medicina Interna?
Según varias publicaciones anglosajonas, en los EEUU desde el año 90 hay un cambio en la capacitación del médico residente. Hasta ese momento tenía una actividad prácticamente exclusiva con los pacientes del hospital y, cuando egresaba, no tenía ninguna experiencia en el manejo del enfermo del área ambulatoria. Eso lo colocaba en desventaja con respecto al manejo de pacientes relativamente simples.
Una de las reformas más importantes que se hicieron en los EEUU fue volcar gran parte de la actividad de residentes en el área ambulatoria, lo cual les permite ver pacientes con distintas enfermedades, algunas importantes y otras más simples. Eso les crea un campo de apreciación mucho más amplio que el que les ofrece un sector en el hospital con pocos enfermos con enfermedades graves y semi-crónicas. Creo que es muy positivo ese cambio como también algunos cambios curriculares.
En la Argentina también se están implementando cambios pero creo que todavía hay que hacer mucho más, sobre todo en lo que concierne al aspecto costo-beneficio. En algunos países el residente recibe, cuando el paciente se va de alta, una factura con los gastos que sus indicaciones le han ocasionado al estado o al hospital. Así aprende a no excederse en algunos pedidos que a veces no son necesarios.

Así como lo preocupa el tema educativo, ¿cree en la necesidad de que los médicos se recertifiquen?
Creo que sí, y que las certificaciones tienen que ser ejercidas por entidades universitarias o académicas del mayor respeto y con alto nivel de exigencia. Con un grupo de personas de trayectoria reconocida. Es importante que las normas sean obligatorias y se cumplan y, también, que se conozcan los resultados adversos o negativos. 

*Doctor en Medicina, Profesor Titular Consulto de la UBA, Ex Profesor Titular de Medicina Interna, 5ª. Cátedra, Ex Jefe del Servicio de Clínica Médica II del Hospital PB Churruca, Médico del Htal. de Clínicas