El Congreso 2026 de la Sociedad Europea de Cardiología se realizó del 28 al 31 de agosto en Múnich, con más de 30.000 participantes de 150 países. El programa incluyó 59 ensayos clínicos de última hora, tres nuevas guías de práctica clínica y la quinta definición universal de infarto de miocardio.
Entre las principales novedades se encuentran la reclasificación del infarto, los cambios introducidos en las guías de insuficiencia cardíaca y dos investigaciones publicadas en The New England Journal of Medicine: REACT, sobre aterosclerosis subclínica, y STAREE, sobre prevención primaria con atorvastatina después de los 70 años.
La quinta definición universal reemplaza la clasificación numérica del infarto de miocardio. Los tipos 1, 2, 3, 4 y 5 son sustituidos por tres categorías clínicas basadas en el mecanismo y el contexto:
- Infarto primario, causado por una patología coronaria aguda.
- Infarto secundario, provocado por otra enfermedad que genera un desequilibrio entre el aporte y la demanda de oxígeno.
- Infarto relacionado con un procedimiento cardíaco.
La categoría primaria ya no queda limitada a la aterotrombosis. También comprende disección coronaria espontánea, embolia, vasoespasmo y fallas tardías de stents o injertos. El antiguo tipo 3 se elimina y los episodios asociados con muerte súbita deben clasificarse como primarios, secundarios o relacionados con procedimientos cuando la información disponible lo permita.
La definición establece criterios más específicos para diferenciar el infarto secundario de la lesión miocárdica aguda. El aumento de troponinas continúa siendo insuficiente para diagnosticar un infarto sin evidencia de isquemia. También se mantienen los límites de troponina específicos por sexo y se incorporan algoritmos diagnósticos acelerados.
El término MINOCA se redefine como “lesión miocárdica con arterias coronarias no obstructivas”. Se considera un diagnóstico de trabajo que requiere estudios adicionales para identificar el mecanismo causal.
Nueva clasificación de la insuficiencia cardíaca
|
Las guías de la ESC 2026 sobre insuficiencia cardíaca modifican la clasificación basada en la fracción de eyección ventricular izquierda. Se elimina la categoría de fracción de eyección levemente reducida y se establecen dos fenotipos principales:
- Insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida, definida por un valor inferior al 50%.
- Insuficiencia cardíaca con fracción preservada, igual o superior al 50% y acompañada por evidencia objetiva de alteraciones estructurales o funcionales.
El documento incorpora un enfoque por etapas que contempla prevención, alteraciones cardíacas sin síntomas, enfermedad clínica y formas avanzadas. También actualiza las recomendaciones farmacológicas, el uso de dispositivos y la atención de las descompensaciones agudas.
Novedades sobre prevención cardiovascular
|
El estudio REACT evaluó a 16.808 adultos sin enfermedad cardiovascular conocida, con una edad media de 45 años. Se utilizaron ecografía tridimensional de las arterias carótidas y femorales y angiografía coronaria por tomografía computarizada.
La aterosclerosis subclínica fue detectada en el 57% de los participantes. Estaba presente en aproximadamente el 9% de los varones y el 7% de las mujeres de 18 a 29 años, y alcanzaba a cerca de nueve de cada diez personas entre los 60 y 70 años. En los grupos más jóvenes predominó la afectación periférica limitada a un territorio vascular.
Los resultados demuestran que la aterosclerosis puede estar presente desde el inicio de la vida adulta y progresar sin manifestaciones clínicas. Sin embargo, el diseño transversal no permite concluir que el cribado sistemático mediante imágenes reduzca eventos cardiovasculares ni justifica su incorporación en la población general.
El ensayo STAREE incluyó a 9971 adultos de 70 años o más, sin enfermedad cardiovascular, diabetes ni demencia. Los participantes fueron asignados a atorvastatina 40 mg diarios o placebo y seguidos durante una mediana de 5,9 años.
Los eventos cardiovasculares mayores ocurrieron en el 6,0% del grupo atorvastatina y en el 8,3% del grupo placebo, lo que representó una reducción relativa del riesgo del 30%. El tratamiento no produjo una diferencia significativa en el criterio compuesto de muerte, demencia o discapacidad física persistente. Los eventos adversos graves fueron infrecuentes y similares entre los grupos.
| La nueva clasificación del infarto y las guías de insuficiencia cardíaca tendrán aplicación directa en el diagnóstico y el tratamiento. REACT y STAREE aportan información relevante para la prevención, pero sus resultados no justifican por sí solos la indicación generalizada de estudios por imágenes ni de estatinas en todos los adultos mayores. Las decisiones deben considerar el riesgo individual, las comorbilidades, la expectativa de vida y las preferencias del paciente. |
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Publicado el 3 de septiembre de 2026
Congreso ESC 2026
El infarto cambia de clasificación y la aterosclerosis silenciosa sorprende por su magnitud
Las recientes recomendaciones europeas modifican conceptos centrales de la práctica cardiológica, mientras dos grandes estudios aportan evidencia sobre prevención en adultos jóvenes y mayores.
Fuente: IntraMed
El Congreso 2026 de la Sociedad Europea de Cardiología se realizó del 28 al 31 de agosto en Múnich, con más de 30.000 participantes de 150 países. El programa incluyó 59 ensayos clínicos de última hora, tres nuevas guías de práctica clínica y la quinta definición universal de infarto de miocardio.
Entre las principales novedades se encuentran la reclasificación del infarto, los cambios introducidos en las guías de insuficiencia cardíaca y dos investigaciones publicadas en The New England Journal of Medicine: REACT, sobre aterosclerosis subclínica, y STAREE, sobre prevención primaria con atorvastatina después de los 70 años.
La quinta definición universal reemplaza la clasificación numérica del infarto de miocardio. Los tipos 1, 2, 3, 4 y 5 son sustituidos por tres categorías clínicas basadas en el mecanismo y el contexto:
La categoría primaria ya no queda limitada a la aterotrombosis. También comprende disección coronaria espontánea, embolia, vasoespasmo y fallas tardías de stents o injertos. El antiguo tipo 3 se elimina y los episodios asociados con muerte súbita deben clasificarse como primarios, secundarios o relacionados con procedimientos cuando la información disponible lo permita.
La definición establece criterios más específicos para diferenciar el infarto secundario de la lesión miocárdica aguda. El aumento de troponinas continúa siendo insuficiente para diagnosticar un infarto sin evidencia de isquemia. También se mantienen los límites de troponina específicos por sexo y se incorporan algoritmos diagnósticos acelerados.
El término MINOCA se redefine como “lesión miocárdica con arterias coronarias no obstructivas”. Se considera un diagnóstico de trabajo que requiere estudios adicionales para identificar el mecanismo causal.
Nueva clasificación de la insuficiencia cardíaca
Las guías de la ESC 2026 sobre insuficiencia cardíaca modifican la clasificación basada en la fracción de eyección ventricular izquierda. Se elimina la categoría de fracción de eyección levemente reducida y se establecen dos fenotipos principales:
El documento incorpora un enfoque por etapas que contempla prevención, alteraciones cardíacas sin síntomas, enfermedad clínica y formas avanzadas. También actualiza las recomendaciones farmacológicas, el uso de dispositivos y la atención de las descompensaciones agudas.
Novedades sobre prevención cardiovascular
El estudio REACT evaluó a 16.808 adultos sin enfermedad cardiovascular conocida, con una edad media de 45 años. Se utilizaron ecografía tridimensional de las arterias carótidas y femorales y angiografía coronaria por tomografía computarizada.
La aterosclerosis subclínica fue detectada en el 57% de los participantes. Estaba presente en aproximadamente el 9% de los varones y el 7% de las mujeres de 18 a 29 años, y alcanzaba a cerca de nueve de cada diez personas entre los 60 y 70 años. En los grupos más jóvenes predominó la afectación periférica limitada a un territorio vascular.
Los resultados demuestran que la aterosclerosis puede estar presente desde el inicio de la vida adulta y progresar sin manifestaciones clínicas. Sin embargo, el diseño transversal no permite concluir que el cribado sistemático mediante imágenes reduzca eventos cardiovasculares ni justifica su incorporación en la población general.
El ensayo STAREE incluyó a 9971 adultos de 70 años o más, sin enfermedad cardiovascular, diabetes ni demencia. Los participantes fueron asignados a atorvastatina 40 mg diarios o placebo y seguidos durante una mediana de 5,9 años.
Los eventos cardiovasculares mayores ocurrieron en el 6,0% del grupo atorvastatina y en el 8,3% del grupo placebo, lo que representó una reducción relativa del riesgo del 30%. El tratamiento no produjo una diferencia significativa en el criterio compuesto de muerte, demencia o discapacidad física persistente. Los eventos adversos graves fueron infrecuentes y similares entre los grupos.