Efecto de las infecciones del sitio quirúrgico sobre los resultados y la utilización de recursos luego de un transplante hepático

Aunque las infecciones postoperatorias tiene un impacto significativo sobre la morbilidad  y la mortalidad posterior al transplante hepático ortotópico (OLT), poco es lo que se conoce acerca de las implicaciones económicas que provocan. Un estudio llevado a cabo por investigadores norteamericanos se propuso identificar los factores de riesgo y estimar el impacto de las infecciones del sitio quirúrgico sobre la mortalidad a 1 año, la supervivencia del injerto y la utilización de los recursos posterior a un OLT.

Durante el estudio se evaluaron 777 receptores primerizos de transplante hepático de un solo órgano, según la Base de Datos de Transplante Hepático del Instituto Nacional de Diabetes y Enfermedades Renales y Digestivas de los EE.UU. Los investigadores definieron las infecciones del sitio quirúrgico (n = 292, 37.8%) como infecciones bacterianas o fungales del hígado, intestino, tracto biliar, herida quirúrgica o peritoneo ocurridas dentro del año del transplante. Un subgrupo las mismas (n = 159) ocurrieron durante la hospitalización por transplante y fueron utilizadas para estimar los cargos monetarios excesivos asociados con las infecciones del sitio quirúrgico.
 
Los resultados obtenidos evidenciaron que el riesgo de infección se incrementó significativamente por las pérdidas en la coledocoyeyunostomía (odds ratio [OR] = 7.1, P = .001) y en la coledococoledocostomía (OR = 2.5, P = .002), por la duración de la operación extendida en horas (OR = 1.2, P = .002), por los niveles de albumina en suero medido en gramos por litros (OR = 0.71, P = .009), ascitis (OR = 1.43, P = .037) y por la administración de OKT2 durante 7 días (OR = 1.49, P = .039). Si bien las infecciones del sitio quirúrgico no incrementaron significativamente la mortalidad a 1 año (88.5% frente a 91.5%, P = .19), no ocurrió los mismo con la pérdida del injerto a 1 año que experimentó un incremento significativo (79.8% frente a 86.5%, P = .022).  Además, los investigadores observaron que los pacientes con infecciones del sitio quirúrgico debieron permanecer aproximadamente 24 días hospitalarios demás y mostraron $159.967 de exceso en los cargos (P = .0001). Finalmente, el análisis de multivarianza redujo la estimación de los cargos excedidos hasta $131.276.- (P = .0001).

Los receptores de transplantes hepáticos que desarrollan infección del sitio quirúrgico poseen de manera significativa mayores requerimientos de utilización de recursos que aquellos que no experimentan ninguna infección.  Los hallazgos relevados implican substancialmente un regreso a los esfuerzos preventivos dirigidos hacia las infecciones del sitio quirúrgico en pacientes sometidos a OLT.