Doença cardíaca reumática

A doença cardíaca reumática (DCR) é provocada por danos nas válvulas e músculos cardíacos decorrentes da inflamação causada pela febre reumática (FR), sendo uma das principais causas de morte e incapacidade em crianças e jovens adultos.

No estudo de Karthikeyan et al., (2024) relataram dados essenciais sobre mortalidade e morbidade da doença em 24 países de baixa e média renda (LMICs), abrangendo quase 14 mil pacientes. A idade média desses foi de 43,2 (16,9) anos. Como indivíduos com menos de 18 anos não foram incluídos, a idade média real seria ainda menor. Sabe-se que tanto a ocorrência inicial de FR quanto a progressão da DCR podem ser mais rápidas em áreas endêmicas. Esses fatos lembram a idade crítica em que a DCR afeta os indivíduos, tornando-os economicamente improdutivos e empobrecendo-os ainda mais. A maioria dos participantes deste estudo tinha doença valvar moderada ou grave, apesar de menos de 5% terem sido submetidos a cirurgia ou valvuloplastia, quase certamente devido à falta de cobertura de saúde e aos altos custos de desembolso.

O estudo sugeriu que intervenções valvares oportunas estão associadas à redução da mortalidade. O desafio é garantir o acesso não apenas a terapias avançadas, mas também à profilaxia antibiótica em uma situação em que a epidemiologia natural da doença afeta desproporcionalmente as partes menos abastecidas da população. Por exemplo, pode-se providenciar substituição valvar subsidiada ou gratuita para pacientes economicamente desfavorecidos. No entanto, como garantir o acompanhamento regular e a adesão à anticoagulação, dado o desafio de acessar até mesmo cuidados de saúde simples regularmente, especialmente em áreas rurais? As taxas de mortalidade em 30 dias após admissão por insuficiência cardíaca e cirurgia valvular neste estudo provavelmente refletem tanto a apresentação tardia no curso natural da doença quanto o acompanhamento subótimo.

Portanto, este estudo esclareceu que estratégias para abordar as desigualdades que alimentam a DCR precisam ir além da provisão de cuidados terciários acessíveis, e caminhar para soluções socioeconômicas inclusivas e desenvolvimento que abordem todos os aspectos que impactam negativamente o acesso aos cuidados de saúde.

Embora Karthikeyan e seus colaboradores argumentem principalmente por uma ampliação dos serviços de cuidados terciários para reduzir a mortalidade por DCR, é necessário lembrar que a substituição valvar mecânica em pacientes jovens constitui, de certa forma, uma doença em si, dada a necessidade de uso vitalício de varfarina, monitoramento regular e possíveis complicações associadas, como sangramento e trombose. Isso é especialmente problemático em mulheres em idade reprodutiva, onde a gravidez com uma válvula mecânica pode resultar em morbidade tanto materna quanto fetal. Portanto, o conceito de triagem para doença subclínica e provisionamento de profilaxia antibiótica para retardar a progressão da doença merece mais esforços e atenção.