Determinantes de la resistencia a la vancomicina e índices de moralidad en la bacteremia enterocócica

Los enterococos son los principales patógenos encontrados en los nosocomios y exhiben una resistencia cada vez más frecuente a la vancomicina. Estudios previos no resolvieron si la resistencia a la vancomicina es un factor de riesgo independiente de muerte en pacientes con enfermedades invasivas provocadas por una especie de enterococo o si la terapia con antibióticos altera el resultado de la bacteremia enterocócica.

Recientemente, un grupo de investigadores norteamericanos realizó un análisis para determinar si la resistencia a la vancomicina es un predictor independiente de muerte en pacientes con bacteremia entorocócica y si la terapia antimicrobiana apropiada influye en el resultado.

Durante la investigación, se llevó a cabo un estudio de observación prospectiva en 4 centros médicos académicos y en un hospital comunitario, donde fueron evaluados todos los pacientes con bacteremia enterocócica.  Los investigadores registraron las características demográficas, la enfermedad subyacente, los puntajes de la II Evaluación Aguda de la Salud Crónica y Fisiológica (APACHE), la terapia con antibióticos, la inmunosupresión y los procedimientos realizados antes del brote. La terapia con antibióticos fue evaluada durante las 6 semanas posteriores y se examinó la supervivencia a 14 días. 

Los resultados mostraron que de 398 episodios, el 60% fue causado por E. faecalis y el 37% por E. faecium. El 37% de las muestras aisladas exhibieron resistencia o susceptibilidad intermedia a la vancomicina.  El 22% de las muestras aisladas de E. faecium mostró una susceptibilidad reducida a la quinupristina-dalfopristina. El uso previo de vancomicina (odds ratio [OR], 5.82 [95% CI, 3.20 a 10.58]; P < 0.001), el uso previo de corticosteroides (OR, 2.43 [CI, 1.22 a 4.86]; P = 0.01) junto al puntaje total del APACHE II (OR, 1.06 cambio por unidad [CI, 1.02 a 1.10 cambio por unidad]; P = 0.003) estuvieron asociados con una bacteremia enterocócica resistente a la vancomicina. El índice de mortalidad fue del 19% a los 14 días. La neoplasia hematológica (OR, 3.83 [CI, 1.56 a 9.39]; P = 0.003), la resistencia a la vancomicina (OR, 2.10 [CI, 1.14 a 3.88]; P = 0.02) y el puntaje del APACHE II (OR, 1.10 cambio por unidad [CI, 1.05 a 1.14 cambio por unidad]; P < 0.001) estuvieron asociados con la mortalidad a 14 días. En los pacientes con bacteremia enterocócica monomicrobiana, la efectividad de la terapia antimicrobiana dentro de las 48 horas predijo de manera independiente la supervivencia (OR de muerte, 0.21 [CI, 0.06 a 0.80]; P = 0.02).

Los investigadores creen que la resistencia a la vancomicina es un predictor independiente de muerte en pacientes con bacteremia enterocócica. La terapia antimicrobiana efectiva administrada de manera temprana esta asociada con una mejoría significativa en la supervivencia.