Detección mamográfica y mortalidad

Antecedentes

El efecto a largo plazo de la detección mamográfica aún no ha sido establecido. Se evaluó el efecto a largo plazo de la detección mamográfica sobre la muerte por cáncer de mama, teniendo en cuenta la potencial predisposición a la autoselección, los cambios en la incidencia del cáncer de mama y la clasificación de la causa de muerte.
 
Métodos

Se compararon las muertes por cáncer de mama diagnosticado en los 20 años anteriores a que se utilizara la detección mamográfica (1958-77) con aquellas por cáncer de mama diagnosticado en los 20 años posteriores a la utilización de la detección mamográfica (1978-97) en dos ciudades suecas, en 210.000 mujeres entre 20 y 69 años de edad. También se compraron las muertes por todos los cánceres y todas las causas en pacientes con un diagnóstico de cáncer de mama en los 20 años posteriores al uso de la detección mamográfica.

En el análisis, los datos fueron estratificados en grupos etarios sometidos (40-69 años) o no sometidos (20-39 año) a una detección mamográfica y por si las mujeres se sometían actualmente a una detección mamográfica. También se analizó la mortalidad para los grupos estarios de 40 a 49 años separadamente.
 
Hallazgos

El riesgo de muerte no ajustado por cáncer de mama cayó significativamente en el segundo período de detección comprado con el primero en mujeres entre 40 y 69 años de edad (riesgo relativo [RR] 0·77 [95% CI 0·7-0·85]; p<0·0001). Esta declinación no se observó en las mujeres de 20 a 39 años de edad.

Luego del ajuste por edad, predisposición a la autoselección y los cambios en la incidencia del cáncer de mama en el grupo etario de 40 a 69 años, la mortalidad por cáncer de mama estuvo reducida en mujeres que fueron sometidas a una detección (0·56; 0·49-0·64 p<0·0001), en aquellos que no fueron sometidas a detección (0·84 [0·71-0·99]; p=0·03) y en mujeres con y sin detección combinadas (0·59 [0·53-0·66]; p<0·0001).

Luego del ajuste por edad, predisposición a la autoselección y los cambios en la incidencia del cáncer de mama en el grupo etario de 40 a 49 años, las muertes por cáncer de mama cayeron significativamente en aquellas que fueron sometidas a detección (0·52 [0·4-0·67]; p<0·0001) y en todas las mujeres, con y sin detección de manera combinada (0·55 [0·44-0·7] p<0·0001) pero no en las mujeres no sometidas a detección (p=0·2). En ambos grupos etarios, de 40 a 69 años y de 40 a 49 años, las reducciones en las muertes por todos los cánceres y por todas las causas en mujeres con cáncer de mama fueron consistentes con estos resultados.

Interpretación

Teniendo en cuenta la potencial predisposición, los cambios en la práctica clínica y en la incidencia del cáncer de mama, la detección mamográfica contribuye a lograr reducciones sustanciales en la mortalidad por cáncer de mama en estas dos ciudades suecas.