Densidad mineral ósea e importancia de una dieta libre de gluten

Objetivos
A pesar de que desde hace ya un tiempo se sabe que la enfermedad celíaca (CD), una causa frecuente de mala absorción, está asociada con trastornos esqueléticos, actualmente existen datos contradictorios acerca del efecto de la dieta sobre el metabolismo óseo. Los objetivos de este estudio fueron investigar la prevalencia de la osteopenia, identificar la relación existente entre la densidad mineral ósea (BMD), el calcio sérico y los niveles de hormona paratiroidea, así como determinar el efecto de una dieta libre de gluten sobre la BMD en niños con enfermedad celíaca.

Diseño
El estudio incluyó 32 pacientes con CD (grupo1) y 82 controles sanos (grupo 2). Los pacientes con CD fueron evaluados bajo dos subgrupos, es decir, 16 pacientes con un diagnóstico reciente de la enfermedad (grupo 1a) y 16 pacientes que siguieron estrictamente su dieta (grupo 1b). Los valores de la BMD y las concentraciones de calcio, fósforo, fosfatasa alcalina y hormona paratiroidea intacta fueron determinados al inicio del estudio y a los 12 meses de comenzado el mismo en los pacientes celíacos. Estos valores fueron comprados con aquellos registrados en los participantes controles sanos.

Resultados
Los valores del contenido mineral óseo y de la BMD en pacientes con un diagnóstico reciente fueron significativamente menores que en el grupo control. Los valores de la BMD en pacientes con un diagnóstico reciente aumentaron significativamente luego de una dieta libre de gluten realizada durante 1 año. La osteopenia se encontró más frecuentemente en pacientes con un diagnóstico reciente que en aquellos pacientes en quienes se implementó una dieta libre de gluten. Una vez transcurrido 1 año del período de seguimiento, la osteopenia no se resolvió con una dieta libre de gluten y esto fue especialmente notable en aquellos pacientes sin manifestación gastrointestinal. En los pacientes con un diagnóstico reciente (grupo 1a), el nivel medio de calcio fue menor que en los pacientes que continuaron estrictamente su dieta (grupo 1b). Se observó una correlación positiva entre el nivel de calcio, la BMD y el contenido mineral óseo.

Conclusiones
La BMD es casi invariablemente baja en los pacientes celíacos recientemente diagnosticados en la infancia. Recomendamos que la BMD sea evaluada en pacientes con CD. Evitar estrictamente la ingesta de gluten promueve un aumento significativo en la BMD. Sin embargo, los valores aún permanecen marcadamente bajos luego de un período de 1 año de seguimiento en algunos pacientes. Estos pacientes deben ser seguidos durante períodos mayores de tiempo con una evaluación temprana de la BMD, si se encuentra que un año de terapia con dieta fue insuficiente para que se resuelva la osteopenia.