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/ Publicado el 19 de febrero de 2023

A vacinação é um imperativo de saúde pública

COVID-19 durante a gravidez produz sérios riscos à saúde

Nova pesquisa acrescenta urgência aos apelos para que mais mulheres em idade reprodutiva sejam vacinadas

Autor/a: Emily R Smith, Erin Oakley, Gargi Wable Grandner, Kacey Ferguson, Fouzia Farooq, et al.

Fuente: Adverse maternal, fetal, and newborn outcomes among pregnant women with SARS-CoV-2 infection: an individual participant data meta-analysis

Desfechos adversos maternos, fetais e neonatais entre mulheres grávidas com infecção por SARS-CoV-2: uma meta-análise de dados de participantes individuais

Introdução

Apesar de um crescente corpo de pesquisa sobre os riscos de infecção por SARS-CoV-2 durante a gravidez, há controvérsias contínuas devido à heterogeneidade na qualidade e no desenho dos estudos publicados.

Métodos

Smith e colaboradores (2022) examinaram estudos em andamento em uma meta-análise prospectiva sequencial. Reuniram os dados individuais dos participantes para estimar o risco absoluto e relativo (RR) de resultados adversos entre mulheres grávidas com infecção por SARS-CoV-2, em comparação com gestações negativas confirmadas. O risco de viés foi avaliado usando uma escala modificada de Newcastle-Ottawa.

Resultados

No total, os pesquisadores revisaram 137 estudos e incluíram estudos de 12 países envolvendo 13.136 mulheres grávidas.

Mulheres grávidas com infecção por SARS-CoV-2, em comparação com mulheres grávidas não infectadas, tiveram um risco significativamente aumentado de mortalidade materna (10 estudos; n = 1490; RR 7,68, IC 95% 1,70 em 34,61); internação na unidade de terapia intensiva (8 estudos, n=6660, RR 3,81, IC 95% 2,03 a 7,17); receber ventilação mecânica (7 estudos, n = 4887, RR 15,23, IC 95% 4,32 a 53,71); receber algum tipo de cuidado intensivo (7 estudos, n = 4.735, RR 5,48, IC 95% 2,57 a 11,72); e ser diagnosticada com pneumonia (6 estudos; n=4573; RR 23,46, IC 95% 3,03 a 181,39) e doença tromboembólica (8 estudos; n=5146; RR 5,50, IC 95% 1,12 a 27,12).

Os recém-nascidos de mulheres com infecção por SARS-CoV-2 tiveram maior probabilidade de serem internados em uma unidade de cuidados neonatais após o parto (7 estudos, n=7637, RR 1,86, IC 95% 1,12 a 3,08); nascer prematuro (7 estudos; n=6233; RR 1,71, 95% CI 1,28 a 2,29) ou moderadamente prematuro (7 estudos; n=6071; RR 2,92, 95% CI 1, 88 a 4,54); e nascer com baixo peso (12 estudos; n=11.930; RR 1,19, IC 95% 1,02 a 1,40). A infecção não foi relacionada à morte fetal. Em geral, os estudos apresentavam risco baixo ou moderado de viés.

Conclusão

O estudo indicou que a infecção por SARS-CoV-2 a qualquer momento durante a gravidez aumentou o risco de morte materna, morbidade materna grave e morbidade neonatal, mas não de natimortos ou restrição de crescimento intrauterino.

Comentários

As mulheres grávidas infectadas com o SARS-CoV-2 correm um risco 7 vezes maior de morrer e um risco significativamente maior de serem internadas em uma unidade de terapia intensiva ou sofrerem de pneumonia, segundo pesquisa publicada no BMJ Global Health. O estudo também sugeriu que a COVID-19 durante a gravidez também aumentou o risco de o bebê precisar ser internado em terapia intensiva.

“O estudo forneceu as evidências mais abrangentes até o momento sugerindo que a COVID-19 é uma ameaça durante a gravidez”, disse Emily R. Smith, professora assistente de saúde global na Escola de Saúde Pública do Instituto Milken da Universidade George, em Washington, e principal autora do estudo, dizendo. “Nossas descobertas destacam a importância da vacinação contra a COVID-19 para todas as mulheres em idade reprodutiva”.

Apesar do crescente conhecimento sobre os riscos da COVID-19 durante a gravidez, muitas mulheres em idade fértil nos Estados Unidos e em outros países permanecem não vacinadas. Em alguns casos, as mulheres hesitam ou se recusam a receber a vacina ou a dose de reforço porque não acreditam que a COVID-19 represente um risco para mulheres jovens ou não têm certeza sobre a segurança da vacina durante a gravidez. Mesmo alguns médicos podem hesitar em administrar a vacina a uma mulher grávida, diz Smith, embora seja recomendado.

Smith e colaboradores (2022) reuniram dados individuais de pacientes de 12 estudos conduzidos em 12 países, incluindo os Estados Unidos, envolvendo mais de 13.000 mulheres grávidas.

Os pesquisadores descobriram que, em comparação com mulheres grávidas não infectadas, as mulheres grávidas com infecção pela COVID-19 estavam em:

  • Risco sete vezes maior de morrer durante a gravidez ou o parto.
     
  • Risco mais de três vezes maior de internação em unidade de terapia intensiva. Pessoas com COVID-19 que precisam de cuidados na UTI também têm maior probabilidade de morrer.
     
  • Risco aproximadamente 15 vezes maior de necessitar de tratamento com ventilador. A COVID-19 pode afetar a capacidade de respirar e, em casos graves, os pacientes precisam de ventilação mecânica para sobreviver.
     
  • Risco aproximadamente 23 vezes maior de desenvolver pneumonia, uma complicação com risco de vida da COVID-19.
     
  • Um risco cinco vezes maior de doença tromboembólica ou coágulos sanguíneos que podem causar dor, inchaço ou outras complicações com risco de vida.

Recém-nascidos nascidos de mulheres infectadas com COVID-19 tiveram quase duas vezes mais chances de serem internados em uma unidade de terapia intensiva neonatal após o nascimento. Eles também tiveram um risco maior de nascer prematuramente. Bebês prematuros correm alto risco de problemas de saúde ao longo da vida, incluindo atrasos no desenvolvimento cognitivo na primeira infância, disse Smith.

Apesar dos riscos de saúde, mais de 80 países ainda não recomendam que todas as mulheres grávidas e lactantes recebam a vacina COVID-19, disse Smith. Embora as evidências tenham sido difíceis de reunir no passado, a meta-análise fornece às autoridades de saúde pública e ao público descobertas claras, consistentes e convincentes, acrescentou ele.

“Este estudo mostra o risco de contrair COVID-19 tanto para a mãe quanto para o bebê”, disse Smith. “Todos os países, incluindo os Estados Unidos, devem tornar o acesso às vacinas COVID uma prioridade urgente para salvar vidas e prevenir problemas de saúde.”