Confiabilidad y validez intraoperativa de la evaluación preoperativa de radiografías claras estandarizadas en la pérdida predictiva de huesos en la cirugía de revisión de cadera

Actualmente, el aspecto más desafiante en la cirugía de revisión de cadera es el manejo de la pérdida de huesos. Se estima que la evaluación válida y confiable de estas pérdidas ayudará en futuros estudios de revisiones de cadera y en las planificaciones preoperativas.

Algunos investigadores han llevado a cabo una medición de la pérdida de los huesos femoral y acetabular asociados a la falla total de la artroplastía de cadera. A partir de un reciente estudio se han propuesto evaluar la confiabilidad y la validez intraoperativa de estas mediciones y determinar de qué forma las mismas pueden ser de utilidad en la planificación preoperativa.

Desde julio de 1997 hasta diciembre de 1998 fueron seguidos prospectivamente 45 pacientes consecutivos que presentaban una falla en la prótesis de la cadera y que requerían de una cirugía de revisión. Tres cirujanos ortopédicos generales fueron los encargados del sistema de clasificación radiográfico y dos de ellos clasificaron las radiografías preoperativas estandarizadas de la cadera lateral y anteroposterior haciendo uso del mismo sistema. Además, fue llevado a cabo un testeo de interobservación en modo ciego; los resultados fueron luego comparados con los hallazgos intraoperativos de la tercer cirugía, durante la cual no fueron reveladas las estimaciones preoperativas. Las estadísticas de kappa (pesadas y no pesadas) fueron utilizadas para evaluar la correlación de los resultados de los estudios. La validez del testeo de interobservación fue evaluada a partir del examen de la concordancia entre las dos tasas preoperativas. La confiabilidad del pronóstico fue evaluada a partir del examen de la concordancia de la valoración tanto de la tasa 1 y la tasa 2 como de la evaluación intraoperativa (estándar de referencia).

Considerando la evaluación tanto del fémur como del acetábulo, se observó una concordancia significativa (P < 0.0001) entre las tasas preoperativas (confiabilidad) con los valores de kappa pesados > 0.75. También hubo una concordancia significativa ( P < 0.0001) entre la evaluación de cada una de las tasas y la evaluación intraoperativa (validez) tanto del fémur como del acetábulo, con valores de kappa pesados > 0.75.

Con el uso del novedoso sistema de clasificación desarrollado las radiografías preoperativas son confiables y válidas para la evaluación de la severidad de la pérdida de huesos que puede ser luego encontrada intraoperativamente.