Comprometimento musculoesquelético na doença celíaca

A doença celíaca é uma desordem sistêmica imunomediada desencadeada pela ingestão de glúten em indivíduos geneticamente predispostos, principalmente aqueles portadores dos haplótipos HLA-DQ2 ou HLA-DQ8. Embora tradicionalmente associada a sintomas gastrointestinais, seu espectro clínico inclui diversas manifestações extraintestinais, com destaque para o comprometimento musculoesquelético.

Artralgia, mialgia e dor óssea acometem cerca de 20% a 30% dos adultos com doença celíaca, enquanto a redução da densidade mineral óssea está presente em até 75% dos pacientes. No entanto, essas manifestações ainda são frequentemente subdiagnosticadas e submonitoradas na prática clínica.

Diante disso, a revisão de Migliorini e colaboradores (2026) reuniu as evidências atuais sobre o comprometimento ósseo, muscular e articular associado à doença celíaca, abordando seus mecanismos biológicos, apresentações clínicas e a resposta à dieta isenta de glúten, com o objetivo de apoiar a tomada de decisões clínicas e futuras pesquisas na área.

O acometimento musculoesquelético na doença celíaca resulta de múltiplos mecanismos, incluindo má absorção de nutrientes, ativação imunológica, inflamação sistêmica crônica, fatores genéticos e alterações da microbiota intestinal. A atrofia das vilosidades intestinais compromete a absorção de cálcio, vitamina D, magnésio, fosfato e aminoácidos essenciais, favorecendo hiperparatireoidismo secundário, desmineralização óssea e perda de massa muscular. Paralelamente, a exposição ao glúten desencadeia a produção de autoanticorpos e citocinas pró-inflamatórias, como IL-6 e TNF-α, que estimulam a reabsorção óssea, inibem a formação óssea e promovem proteólise muscular.

Alterações da microbiota intestinal também podem influenciar o metabolismo ósseo e muscular por meio da modulação da resposta imune, da produção de ácidos graxos de cadeia curta e de mudanças na permeabilidade intestinal. Além disso, o estresse oxidativo causado pela inflamação pode contribuir para fadiga, mialgias e alterações do metabolismo musculoesquelético.

Embora evidências apontem para a participação de mecanismos imunológicos e da microbiota intestinal nesses desfechos, muitas dessas associações ainda se baseiam em estudos observacionais e requerem confirmação em pesquisas prospectivas.

Do ponto de vista clínico, osteopenia, osteoporose e redução da densidade mineral óssea estão entre as alterações mais frequentes, podendo acometer mais da metade dos indivíduos ao diagnóstico, mesmo na ausência de sintomas gastrointestinais. Esse comprometimento está associado a maior risco de fraturas por fragilidade, que podem representar a manifestação inicial da doença em alguns pacientes.

A avaliação da densidade mineral óssea por absorciometria por dupla emissão de raios X (DXA) é recomendada, especialmente na presença de fatores de risco, como idade avançada, menopausa e sintomas prolongados. A dieta isenta de glúten constitui a principal estratégia terapêutica e pode promover recuperação parcial da massa óssea, principalmente nos primeiros 12 a 24 meses após o diagnóstico. Nos casos mais graves, suplementação de cálcio e vitamina D e, em situações selecionadas, agentes antirreabsortivos podem ser necessários.

Redução da massa muscular e sarcopenia podem ocorrer mesmo em pacientes com índice de massa corporal normal, sugerindo que o impacto sobre o tecido muscular pode ser subestimado na prática clínica. A sarcopenia precoce, caracterizada pela perda de massa e força muscular, tem sido descrita principalmente em pacientes não tratados e parece estar relacionada à duração da doença, à adesão à dieta isenta de glúten e à idade ao diagnóstico.

Clinicamente, os pacientes podem apresentar fraqueza muscular, fadiga, redução da resistência física e pior desempenho funcional, sintomas frequentemente atribuídos ao envelhecimento, sedentarismo ou outras condições. Avaliações objetivas, como testes de força de preensão manual, velocidade de marcha e teste de levantar da cadeira, podem auxiliar na identificação dessas alterações.

A recuperação da massa e da função muscular depende do controle adequado da doença e da correção das deficiências nutricionais. Além disso, programas de exercício resistido e reabilitação física têm demonstrado benefícios funcionais, embora a recuperação nem sempre seja completa, sobretudo em pacientes idosos ou com doença de longa duração.

Artralgias migratórias e artrite não erosiva podem surgir antes dos sintomas gastrointestinais da doença, dificultando o diagnóstico e levando à suspeita de artropatias inflamatórias soronegativas. O acometimento pode envolver articulações periféricas e axiais, manifestando-se por dor, rigidez e edema de baixo grau.

Estudos observacionais sugeriram que indivíduos com doença celíaca apresentam maior risco de desenvolver doenças reumáticas autoimunes, incluindo artrite reumatoide, artrite psoriásica, lúpus eritematoso sistêmico e espondilite anquilosante.

O diagnóstico pode ser desafiador, uma vez que muitos pacientes apresentam sintomas inespecíficos, exames laboratoriais negativos para marcadores reumatológicos e alterações discretas ou ausentes nos exames de imagem. Nesses casos, a investigação para doença celíaca deve ser considerada, especialmente na presença de fadiga, anemia ou outras condições autoimunes associadas.

A dieta isenta de glúten permanece a principal estratégia terapêutica e pode levar à melhora parcial ou completa dos sintomas articulares, sobretudo nos pacientes com artralgias isoladas ou sinais inflamatórios iniciais. Indivíduos com doenças reumáticas autoimunes estabelecidas podem necessitar de tratamento específico adicional.

Em crianças e adolescentes, a doença celíaca pode comprometer o crescimento linear, a maturação esquelética e o desenvolvimento puberal. Alterações como redução da densidade mineral óssea e da massa magra podem estar presentes desde o diagnóstico, com potencial impacto sobre o desempenho físico e alterações musculoesqueléticas a longo prazo.

O diagnóstico e o manejo precoces favorecem o alcance de estatura e massa óssea adequadas, enquanto o diagnóstico tardio está associado à persistência de déficits de crescimento e alterações esqueléticas. Nessa população, o acompanhamento multidisciplinar, com monitoramento nutricional, endocrinológico e da saúde óssea, é fundamental para o desenvolvimento musculoesquelético adequado.

A doença celíaca deve ser considerada uma enfermidade sistêmica com implicações clínicas significativas para o sistema musculoesquelético, contribuindo para morbidade em longo prazo, redução da capacidade funcional e piora da qualidade de vida. O diagnóstico precoce, a avaliação clínica abrangente e o monitoramento contínuo são fundamentais para prevenir complicações e preservar a funcionalidade dos pacientes.

 Embora o comprometimento musculoesquelético associado à doença celíaca esteja cada vez mais bem caracterizado, muitas evidências ainda derivam de estudos observacionais, reforçando a necessidade de pesquisas prospectivas para aprimorar a compreensão dos mecanismos envolvidos e orientar estratégias mais eficazes de prevenção e manejo.