Cirugía paratiroidea moderna

Material y métodos:

Se desarrolló un modelo clínico de resultados para simular el manejo quirúrgico del HPTP. Los escenarios clínicos modelados incluyeron una exploración bilateral del cuello no guiada y cirugía usando las siguientes estrategias de localización: escaneo preoperatorio con Tc 99m sestamibi, análisis intraoperatorio "rápido" de hormona paratiroidea intacta o radio-guía intraoperatoria. Los costos totales promedio de los intentos de tratamiento se estimaron de la práctica de los autores y de la literatura.

Resultados:

La utilización de cualquiera de las formas de localización reduce los costos totales, el riesgo de HPTP persistente y el riesgo acumulativo de lesión del nervio recurrente laríngeo, en comparación con la exploración bilateral del cuello no guiada.

El mayor ahorro en costos y el menor riesgo de lesión del recurrente se obtuvieron cuando el escaneo con Tc 99m sestamibi se combinó con la radio-guía intraoperatoria. La tasa más baja de persistencia de HPTP se logró cuando se combinó el escaneo con el análisis intraoperatorio de la hormona paratiroidea.

Conclusiones:

La cirugía paratiroidea limitada usando cualquier estrategia de localización es segura, efectiva y con buena relación costo/beneficio, para el tratamiento del HPTP.

El costo beneficio se logró primariamente por la reducción de los costos operatorios y el egreso hospitalario inmediato, más que por una baja necesidad de re-exploración por HPTP persistente.

Artículo comentado por el Dr. Rodolfo Altrudi, editor responsable de IntraMed en la especialidad de Cirugía General.