Cálculos en la vía biliar: Política de esperar y ver

Material y métodos:

Se realizó un ensayo prospectivo, randomizado, muticéntrico en 120 pacientes (edad 18-80 años) que recibieron esfinterotomía endoscópica y extracción de cálculos, en los que estaba probada la existencia de cálculos en la vesícula biliar.

Los pacientes fueron randomizadamente seleccionados para un grupo de "ver y esperar" (n=64) y otro en donde se realizó colecistectomía laparoscópica (n=56).
El objetivo primario fue detectar la reocurrencia de al menos un evento biliar durante un período de seguimiento de 2 años y el secundario fueron las complicaciones de la colecistectomía y la calidad de vida.

Resultados:

Se perdieron 12 pacientes del seguimiento tempranamente. De los 59 pacientes del primer grupo (ver y esperar), 27 (47%) tuvieron síntomas biliares recurrentes en comparación con sólo uno (2%) del segundo grupo (colecistectomía laparoscópica) (riesgo relativo 22.42, 95% CI 3.16-159.14, p<0.0001).

22 (81%) de los 27 pacientes recibieron colecistectomía, principalmente por dolor (n=13) o colecistitis aguda (n=7). La tasa de conversión a cirugía abierta fue del 55% en los pacientes del primer grupo que requirieron colecistectomía, comparado con el 23% de aquellos del segundo grupo (p=0.0104). La morbilidad fue del 32% vs 14% (p=0.1048) y la media de estadía hospitalaria fue de 9 vs 7 días. Se retornó a una calidad de vida normal dentro de los 3 meses después de cada tratamiento.

Conclusiones:

La política de esperar y ver después de esfinterotomía endoscópica en colecisto-colédoco-litiasis no puede ser recomendada como un tratamiento estándar, dado que el 47% de los pacientes manejados en forma expectante desarrollaron al menos un evento biliar recurrente y 37% necesitaron colecistectomía. No se objetivó un incremento en las complicaciones mayores pero la tasa de conversión fue alta.

Artículo comentado por el Dr. Rodolfo Altrudi, editor responsable de IntraMed en la especialidad de Cirugía General.