![IntraMed](data:image/svg+xml,<?xml version="1.0" encoding="UTF-8"?>%0A<svg id="Capa_1" xmlns="http://www.w3.org/2000/svg" version="1.1" viewBox="0 0 1080 315">%0A <defs>%0A <style>%0A .st0 {%0A fill-rule: evenodd;%0A }%0A%0A .st0, .st1 {%0A fill: %23002bc7;%0A }%0A%0A .st2 {%0A fill: %23fff;%0A }%0A </style>%0A </defs>%0A <g>%0A <circle class="st2" cx="141.5" cy="179.93" r="135.02"/>%0A <g>%0A <path class="st2" d="M350.28,126.97v106.62c0,7-4.04,11.22-10.41,11.22s-10.5-4.22-10.5-11.22v-106.62c0-7,4.13-11.22,10.5-11.22s10.41,4.22,10.41,11.22Z"/>%0A <path class="st2" d="M459.96,184.86v49.09c0,6.82-4.04,10.86-10.23,10.86s-10.14-4.04-10.14-10.86v-47.03c0-13.28-6.73-20.28-20.73-20.28-7.81,0-15.53,2.15-20.19,4.85v62.47c0,6.82-4.04,10.86-10.23,10.86s-10.14-4.04-10.14-10.86v-66.68c0-6.37,1.35-9.24,7.09-12.21,5.38-3.14,18.49-8.17,33.48-8.17,26.66,0,41.11,14.36,41.11,37.96Z"/>%0A <path class="st2" 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Diseño: una serie de casos con un seguimiento medio de 13 meses. Ubicación: centro terciario afiliado a una universidad.
Se realizaron pruebas de detección a un total de 15 pacientes con neoplasias hepáticas, incluyendo el análisis de los marcadores tumorales apropiados, ecografía abdominal y tomografía computada y, en muchos casos, resonancia magnética, para determinar la operabilidad. Las contraindicaciones incluyeron enfermedad extrahepática, más de 5 lesiones hepáticas, coagulopatía y ascitis.
Entre el 1 de marzo de 1998 y el 30 de abril de 2001 se realizaron en esos 15 pacientes 16 procedimientos laparoscópicos asistidos con la mano para descartar enfermedad extrahepática. 4 pacientes tenían diseminación extrahepática. El los restantes 11 se empleó ecografía intraoperatoria para establecer el número y la localización de las lesiones hepáticas. La estrategia quirúrgica incluía resección, crioablación o ambas.
Resultados:
De los 15 pacientes, 6 tenían una enfermedad más extendida que la detectada tanto por los estudios preoperatorios como por la exploración laparoscópica. Ello incluía: enfermedad extrahepática (3), lesión hepática adicional (2), o ambas (1). El tratamiento asistido con la mano incluyó solamente resección (3), solamente crioablación (5) y una combinación de ambas (3).
Un total de 9 lesiones fueron resecadas y 10 fueron crioablacionadas. El tiempo operatorio promedio fue de 197 minutos con una media de estadía hospitalaria de 4.5 días. No existieron conversiones a cirugía abierta. Un paciente experimentó un sangrado postoperatorio menor que no requirió tratamiento.
Todos los pacientes tratados están vivos y 5 tienen recidiva de la enfermedad.
Conclusiones:
La técnica de asistencia con la mano puede ser aplicada con seguridad y efectividad en la cirugía hepática laparoscópica y puede identificar la presencia de enfermedad no detectable por otros medios.
Artículo comentado por el Dr. Rodolfo Altrudi, editor responsable de IntraMed en la especialidad de Cirugía