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Publicado el 2 de septiembre de 2001

Estrategias de manejo operativo

Carcinoma adrenocortical: ¿Progreso quirúrgico o status quo?

La resección quirúrgica permanecería como el principal tratamiento para la enfermedad en estadio I, II y III; por su parte, la terapia adyuvante podría mejorar la supervivencia en pacientes con enfermedad en estadio III o IV.

Fuente: Arch Surg 2001;136:543-549

Los resultados de pacientes con carcinoma adrenocortical (ACC) han mejorado con el advenimiento de mayor disponibilidad de imágenes de más alta calidad, según la hipótesis de un grupo investigador de la Clínica Mayo, Rochester, EE.UU. Al mismo tiempo, los investigadores suponen que las estrategias de manejo operativo y el uso de terapia adyuvante no ha cambiado.
Guiados por estas afirmaciones, el estudio diseñó un experimento retrospectivo que analizó   las historias clínicas, los estudios imagenenológicos, los datos operativos, la terapia adyuvante y los resultados de los pacientes pertenecientes a un sola institución. La media de seguimiento fue de 53 meses y los datos fueron comparados con la experiencia institucional previa. Los pacientes estudiados habían padecido manejo operativo para ACC durante el período que se extiende entre 1980 y 1996.  Los investigadores buscaban medir en ellos, los determinantes de recurrencia, supervivencia y el efecto de la terapia adyuvante sobre los resultados totales.
La investigación halló que 58 pacientes (30 hombres, 28 mujeres) con edad media de 53 años padecieron manejo operativo primario para ACC. Los tumores funcionales fueron identificados en 27 pacientes (47%). El tamaño medio de los tumores fue de 12.5cm. El estadio, según el sistema de estadios de TNM (AJCC Cancer Staging Manual), en el momento inicial fue I (n = 0), II (n = 30), III (n = 7), y IV (n = 21).
El manejo quirúrgico incluyó resección curativa en 41 pacientes (71%), resección no curativa en 14 (24%), y biopsia abierta en 3 (5%). La mortalidad perioperatoria fue del 5% y la recurrencia ocurrió en 30 pacientes (73%) con una media de tiempo hasta la recurrencia de 17 meses. Finalmente, la supervivencia a 5 años según el método de Kaplan-Meier fue del 37%. Los factores pronósticos (p <.05) incluyeron estado funcional, estadio, y quimioterapia en pacientes en estadio III/IV.
Por otra parte, cuando los investigadores compararon a estos pacientes con la experiencia institucional previa (1960-1980),  los mismo tuvieron más probabilidad de presentar estadios I y II (52% vs. 34%),  de tener resecciones curativas (71% vs. 50%) y de mejorar la supervivencia a 5 años (37% vs. 16%).
Finalmente, el grupo investigador elaboró 3 conclusiones fundamentales: (1) La resección quirúrgica permanece como el principal tratamiento para la enfermedad en estadio I, II y III, (2) La terapia adyuvante podría mejorar la supervivencia en pacientes con enfermedad en estadio  III o IV. (3)Comparados con los antecedentes institucionales previos, los pacientes investigados fueron más propensos a presentar en un estadio más temprano, resecciones curativas y ha mejorar la supervivencia a 5 años.